危急重症的快速识别与处理培训.pptxVIP

临床急危重症的快速识别与处理医务科西丽人民医院2014-08-01目录一、什么是急危重症？二、为什么要了解急危重症？三、常见急危重症的种类四、常见急危重症的症状及风险五、急危重症的快速识别六、急危重症的直觉判断七、急危重症的处理一、什么是急危重症？通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。往往存在呼吸、循环、神经、肝肾功能衰竭。二、为什么要了解急危重症？尽早发现，尽早处理。使患者得以救治，避免死亡。三、常见急危重症的种类1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。7、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）C.C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷D.Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）四、常见急危重症的症状及风险头痛——脑血管意外、颅内感染、头颅创伤 死亡风险：中枢性呼吸循环抑制胸痛——急性心肌梗死、主动脉夹层、心肌（包）炎 死亡风险： 心律失常、休克腹痛——胰腺炎、肠梗阻、宫外孕、脏器破裂 死亡风险：低容量性循环衰竭呼吸困难——左心衰、气胸、肺栓塞、中毒、 哮 喘、气道梗阻、严重颅内疾病 死亡风险：严重低氧血症意识障碍——中毒、脑病、全身内分泌、代谢性 疾病、哮喘或慢阻肺、低钠血症 死亡风险：脑水肿、低氧、休克呕血、便血——肝硬化、消化性溃疡、肿瘤、憩室、肠系 膜血管栓塞等 死亡风险：窒息、休克咯血——结核、肿瘤、支气管扩张、血液病 死亡风险：窒息严重乏力——低钾、低钠、糖尿病急症、甲亢或甲减危象、 垂体危象、脑血管意外、运动性神经元病、 格林巴利综合征等。五、急危重症的快速识别医务人员通常需要发挥自己的经验和本能感觉病人的严重程度，来识别那些看起来没有或并没有诉说自己很不舒服的潜在危重症患者。对病人的类选，尽量不要降低其类选级别，即在两个级别之间难以界定的时候，尽量类选为比较严重的那一个级别。（1）危急重症的快速识别的几个方面主观感觉：精神萎靡、面色异常、意识障碍、行为异常、呼吸困难、疼痛、便血、高热。客观体征：生命体征、意识状态、皮肤、眼、肺、心脏、腹部、四肢、SpO2 （血氧分压）。实验室极端值：血常规、电解质、血气、心肌损伤标志物、BNP（脑钠肽）、PCT（血小板压积）、BS、甲状腺功能。影像学资料：头颅、肺CT 彩超：心脏、腹部、盆腔心电图、X线、内镜、DSA心电监护（2）生命八征——T、P、R、BP、C、A、U、S1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）： 正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞90 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜 睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反 应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼反应言语反应 运动反应自动睁眼4回答正确5按吩咐6呼唤睁眼 3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2乱语3 刺痛躲避4不睁眼1能发音2屈曲反应3不语1过伸反应2 不动16、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒， 而一大一小为脑