酸碱平衡和酸碱平衡紊乱基础知识讲义.pptxVIP

·;;;;;;;;;;; ;第一节 酸碱的自稳态;一、体液酸碱物质的来源;碱;二、酸碱平衡的调节; ;缓冲系统：由弱酸和他的共轭碱构成的 具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。;;;碳酸氢盐缓冲系统 最重要 作用特点 ①只能缓冲固定酸和碱，不能缓冲挥发酸 ②缓冲能力最强。达全血缓冲总量的53% ③缓冲潜力最大。可进行开放性缓冲. ④对血液pH具有决定作用;（二）细胞的缓冲作用;调节方式;2. 中枢神经性调节：呼吸频率;（四）肾脏的调节;H+ - Na+交换（ H+ - Na+反向转运): 近曲小管，泌H+ 2/3 a. Na+ - K+ATP酶提供能量 b. 基侧膜Na+ - HCO3-栽体同向转运入血 c. 刷状缘CA的作用： H+ + HCO3- H2CO3 H2O+ CO2 ;H+ - Na+交换 ;2. 小管细胞主动泌H+ a. 在近曲小管， H+ -ATP酶主动耗能 泌H+ ，1/3 b. 在远曲小管和集合管(主要), 由闰细胞泌H+ ，无Na+的转运，H+-ATP酶或H+ - K+ ATP酶供能，伴H+ - K+交换或Cl- -HCO3-交换;主动泌H+;3. NH4+的排泄 在近曲小管，产NH3的主要场所， H+随NH4+排出， Na+-K+ ATP酶供能，谷氨酸产生的 HCO3-由Na+-HCO3-载体同向转运入血。 在远曲小管，NH3主要通过弥散排出。;NH4＋ 的排泄;;4. H+-Na+交换与K+-Na+交换的竞争性抑制作用 在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换： 当K+-Na+?时， 则H+-Na+?; 反向变化.;血液缓冲系统： 反应迅速；但缓冲作用不持久 细胞的缓冲： 作用强，3－4h起作用但易造成电解质紊乱 肺的调节： 效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用 肾的调节： 对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5d） ;;第二节;pH值;一、 酸碱度（pH） ;pH= [HCO3-/ H2CO3] [HCO3-/ H2CO3]=20/1时，pH=7.4 [ HCO3-]/ [ H2CO3 ]比值的改变， 决定pH的改变;二 、动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）;PaCO2 ↑ ＞ 46 mmHg;三 、血浆碳酸氢盐含量;标准碳酸氢盐（SB）是指全血标本在标准条件（38℃，Hb完全氧合，用PaCO2为40mmHg气体平衡）下测得的血浆碳酸氢盐的含量。 (排除了呼吸因素，仅反映代谢因素） 实际碳酸氢盐（AB）是指隔绝空气的全血标本在实际条件下测得的血浆碳酸氢盐的含量。 （反映呼吸，代谢两因素） ;正常值：22～27 mmol/L（24mmol/L） 意义：AB和SB差值反映了呼吸因素 ABSB，表明PaCO2＞46mmHg， 有CO2潴留，见于呼酸或代偿后的代碱 ABSB，表明PaCO2＜33mmHg， CO2排出过多，见于呼碱或代偿后的代酸 两者数值均高表明有代谢性碱中毒 两者数值均低表明有代谢性酸中毒 ;　　概念：指动脉血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和。也就是人体血液中具有缓冲作用的负离子的总和。 HCO3-, HPO42-, Hb-, HbO2-, Pr-;正常值：45～52mmol/L(48mmol/L)意义：反映代谢性因素的指标　;五 碱剩余（base excess ,BE）;正常值：0±3 mmol/L 意义：反映代谢因素的指标 ;六 阴离子间隙（anion gap , AG） ; 电中性定律： Na+ +UC= (HCO3-+Cl-) +UA AG=UA-UC =Na+-(HCO3-+Cl-) =12±2 mmol/L;意义：