实用临床护理“三基”个案护理内科篇.docx

【案例分析】 内科疾病护理 第一节 心血管内科 一、 冠心病患者的护理 患者，男性， 45 岁，拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适，持续数分钟，休息后可缓解。近 2 周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。 护理评估：神志清楚， P 74 次/ 分， BP 150/80mmHg,，身高 172cm，体重 81kg。患者生活不规律，应 酬多，性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压史 3 年，最高血压达 180/110mmHg。吸烟史 15 年， 20 支/ 日。心电图：窦性心律， V2— V5 导联 ST段压低， T 波倒置。 选择题 该患者的冠心病分期为（ B） A．无症状性心肌缺血 B ．心绞痛 C ．心肌梗死 D ．缺血压性心肌病 E ．猝死 患者入院后护士应嘱其（ B） A．绝对卧床休息 B ．限制活动 C ．谨慎活动 D ．被动活动 E ．自由活动 医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪些？（ ABCDE） A．饭后服用药物 B ．嘱患者使用软毛牙刷 C ．注意大小便颜色 D ．谨慎活动避免撞击 E．输液拔针后延长按压时间 患者夜间再次发作胸骨后疼痛， 呈压榨性， 伴大汗及濒死感， 护士应采取的护理措施包括哪些 （ ABCDE） A．嘱患者绝对卧床休息 B ．吸氧 C ．心电监护 D ．遵医嘱用药 E ．陪伴安慰患者 患者床边心电图提示 V1— V5 导联 ST段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是（ D） A． CK B ．肌红蛋白 C ． BNP D ．肌钙蛋白 E ． AST 患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入，护士用药后应注意观察患者（ ABCD） A．呼吸频率和节律 B ．胸痛有无缓解或加重 C ．心率、心律和血压变化 D．有无面部潮红、头部胀痛 E ．有无腹痛、腹泻 患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死” ，护士应警惕患者易 发生（ B） A．房性心律失常 B ．室性心律失常 C ．房室传导阻滞 D ．窦性心动过缓 E ．室上性心动过速 为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的首要措施有哪些（ C） A． 建 立 两 条 静 脉 通路 B ．抽吸好抢救药物 C ．除颤仪床边备用 D ．临时起搏器床边备用 E． IABP 床边备用 医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反应为（ E） A．寒战发热 B ．低血压 C ．消化道出血 D ．皮肤黏膜出血 E ．颅内出血 患者溶栓后仍有胸痛，考虑溶栓未通，次日行补救 PTCA。术后患者胸痛明显缓解，心率 96 次/ 分，血压 110/68mmHg；床边心脏超声提示：前壁节段性运动障碍， EF35%。其主要护理问题有哪些（ CDE） A．焦虑 B ．知识缺乏 C ．活动无耐力 D ．潜在并发症：心力衰竭 E ．潜在并发症：心源性休克 简述题 该患者有哪些心血管疾病的危险因素？ 答： 1、男性； 2、40 岁以上； 3、血脂异常； 4、高血压； 5、吸烟； 6、肥胖； 7、进食过多脂肪和胆固醇； 8、A 型性格。 急性冠脉综合征包括哪些疾病？ 答：包括不稳定型心绞痛、非 ST段抬高心肌梗死、 ST 段抬高心肌梗死和冠心病猝死。 如何判断溶栓是否成功？ 答：间接指标： 1、胸痛 2 小时内基本消失； 2、心电图 ST 段 2 小时内回降＞ 50%； 3、2 小时内出现再灌注心律失常； 4、血清 CK-MB峰值提前出现（ 14 小时以内）。直接指标：冠状动脉造影。 患者入院 3 天后仍未排便，护士应如何自理？ 答： 1、评估患者食欲和进食情况； 2、询问患者有无便意，是否排气，必要时听诊肠鸣音； 3、饮食指导：增加纤维素摄入； 4、按摩患者腹部，促进肠蠕动； 5、排便指导：嘱患者床上排便时勿用力屏气， 协助肛注开塞露； 5、必要时遵医嘱用缓泻剂或少量低压灌肠。 如何指导患者改变生活方式，促进健康？ 答： 1、戒烟； 2、控制血脂、血糖，定期监测； 3、饮食：减少应酬，低盐低脂低胆固醇饮食，控制钠 盐摄入，少食多餐； 4、活动：避免剧烈运动，适当参加体力劳动和体能锻炼； 5、遵医嘱服药，不得擅自增减或停药； 6、注意休息，避免劳累； 7、调适精神压力，保持平和心态。 思考题 该患者行 PCI 术后 1 小时，护士床边巡视时发现桡动脉压迫止血器移位，穿刺处周围肿胀明显。可能出现了什么问题？如何紧急处理？ 答： 1、可能出现了穿刺处血肿。