2021年关于高尿酸血症合并心血管高风险患者诊断和治疗的专家共识更新版.docxVIP

2021年关于高尿酸血症合并心血管高风险患者诊断和治疗的专家共 识更新版 2021年，Cardiology Journal期刊发布了《关于高尿酸血症合并心 血管高风险患者诊断和治疗的专家共识：2021年更新版》，本共识是 对2018版共识的更新，由来自波兰、意大利的多位心血管方面的专 家共同制订，旨在对高尿酸血症（HU ）合并心血管风险人群的疾病管 理进行指导。 核心内容包括：推荐别嗓醇作为降尿酸一线治疗药物”、治疗目标: 血尿酸（sUA ） v 360umol/L或300umol/L （心血管疾病高风险患 者）、”高尿酸血症的5级阶梯管理等 予以关注：HU的流行病学调查 美国国家健康和营养检查调查（NHANES 2007-2016 ）显示：约有 1/5的美国人患有HU ,其中男性患病率为20.2% （ 2280万），女性 患病率为20.0% （ 2440万）。 爰尔兰卫生系统最近公布的数据显示:2006年-2014年，男性HU患 病率从19.7%±升到25.0%女性HU患病率从20.5%±升到24.1% , 各年龄组患病率均有所上升，幅度相似。 《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019 )》提及：我国高尿酸血症 的总体患病率为13.3% ,痛风为1.1%0 HU与心血管等疾病 多项证据表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾 病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。高 尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病，已受到多学科的高度关 注。 :高尿酸血症合并心血管危险因素患者的管理策略 :高尿酸血症合并心血管危险因素患者的 管理策略 第一步：评估血尿酸水平 欧洲心脏病学会和欧洲高血压学会专家建议，将sUA浓度作为心脏病 /高血压患者健康筛查的一部分。 本共识建议： AsUA的最佳目标应为6mg/dL ( 360umol/L )。应定期监测血清 尿酸水平，并保持在v 6mg/dL ( 360umol/L )。 A尽管缺乏随机对照试验，但仍应考虑心血管高风险患者（至少包括 以下两顶：高血压、糖尿病、血脂异常、靶器官损害或既往发生心血 管事件）的 sUA 目标为 v 5mg/dL （ 300umol/L ）。 第二步：检查共病并予以积极治疗，停止服用彩响血尿酸的药物 对于不同的HU患者，医生应制定相应的治疗策略，包括更积极地控 制相关危险因素和调整间接影响UA水平的药物。应积极治疗影响 sUA水平的合并疾病，如高血压、2型糖尿病、代谢综合征、CKD和 CVD。在实际临床中，若潜在益处超过了潜在危害，则应考虑进行适 当改变，特别是： a利尿剂，其中包括氢氯唾嗪一一如果可能,应将氢氯嚷嗪调整为其 他抗高血压药物； a血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs ）——虽然氯沙坦是唯一降低sUA 水平的降压药，但不建议由其他ARBs转向氯沙坦； a低剂量乙酰水杨酸（ASA ） ——在一级心血管预防患者中停止低剂 量ASA或在可能的情况下改用其他替代药品；不建议在二级心血管预 防患者中停止低剂量ASA ； a降胆固醇药物一一不建议将其他降胆固醇药物调整为非诺贝特。 第三步：改变生活方式 最重要的生活方式改变包括: A限制噤吟类食物的摄入，包括红肉和海鲜； A限制高果糖食物的摄入； A限制饮酒； A超重/肥胖人群应定期进行体育运动与减肥； A可增加咖啡、乳制品、樱桃和维生素C的摄入。 第四步：推荐别嗦醇作为一线降尿酸治疗用药，逐步调整剂量以实现 血尿酸达标 推荐别嗓吟（一种XOI）作为一线降尿酸用药。通常以100-200mg/d 起始，逐步滴定至sUA达标，中度患者别瞟吟剂量通常为 300mg-600mg/d ;重度患者剂量通常为 700mg-900mg/do CKD患者： a需要特别指出的是，CKD患者由于肾功能受损可能导致药物和/或 其代谢物在体内滞留，血浆半衰期延长。因此如果患者伴有严重的 CKD ,别0票吟剂量应每天少于100mg ,或每次使用100mg但间隔应 大于1天。在特殊情况下，如果有适当的设备，应调整剂量使血浆氧 噤吟醇水平维持在10Oumol/L （ 1 5.2 mg/L ）以下。 a如果别嚓吟用于透析患者，应在透析后立即给予300-400mg的剂 量，其他时间无需额外剂量。 第五步：达到目标血尿酸水平后应继续治疗，同时监测血尿酸水平（每年两次）；特殊情况下，考虑联合治疗 研究表明，采用上述方法，可能仅有40%的HU患者能实现sUA达 标。若sUA无法达标，应将别嗓畛剂量増加至900mg （密切随访）， 或者改用苯漠马隆或苯漠马隆+别嚓畛的治疗方案，eGFR 30ml/min的患者除外。 考虑到别嗓吟的超敏综合征和严重的皮肤过敏反应（通常在治疗8周 后），在实现最佳治疗目标时,应谨慎进行药物剂量的增加。