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刑事附带民事起诉状范本
刑事附带民事原告人：
住址：
联系方式：
刑事附带民事被告人一：
住址：
联系方式：
刑事附带民事被告人二：
住址：
联系方式：
诉讼恳求：
、恳求依法追查被告人 ________、 _________犯成心伤害罪的刑事责任，并要求对其从重处分。
、恳求依法判令被告人 _______、_______补偿我受伤的医疗费 _______元，误工费
______元、护理费 _______元、伙食补助费 _______元、营养费 ________元、交通费 ______
元、法医鉴定费 _______元以及伤残补助费 ( 待伤残鉴定后确定 ) ，合计 _________元。
事实和原因：
______ 年 _____月 _____日______时许，我在我家门口蹲着，被告人 _______、______
开车过来，我没防备他俩突然下车，被告人 _______把我抱住，被告人 ________用铁器在
我头部打了数下， _______又拿水泥块在我下颌部砸了几下，把我打昏迷地，溜之大吉。
之后，我妻子发现受伤的我并叫人把我送至 _______医院抢救治疗，诊疗为 _________，经
法医鉴定为轻伤。
我在 _________医院住院治疗 ______天，已花去医疗费 ________元，我住院期间，开
始____天由我两个亲属在医院进行陪侍护理，之后由一个亲属护理。出院后在家歇息治疗
______天，经过治疗终结，我头部仍旧昏昏沉沉，记忆力下降，牙齿松动。由于被告人
______、 _______成心伤害犯法行为，使我受伤住院花去巨额的医疗费用，使我遭受极大
的精神难过和承受极大的经济损失。被伤害住院期间致使不能上班，为此损失沉重。
鉴于上述事实，被告人 _______、 ________无视国家法律，胆大嚣张，青天白日之下，
无故行凶伤人，成心伤害我的身体健康，情节恶劣，危害严重，其行为已组成成心伤害罪，
依法应当受到法律的严惩。由于被告人 _______、________成心伤害犯法行为给我造成的
经济损失，依法应当肩负补偿责任。为此，具状起诉，恳求依法公正裁决，维护原告人的诉讼恳求及合法权益。
此致
_________ 人民法院
具状人：
日期：
后附：
起诉状副本 ____份
凭证材料副本 ____份
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