肺癌癌痛讲稿.pptxVIP

应用阿片类药物治疗 肺癌疼痛及呼吸困难幻阿片类药物治疗肺癌癌痛规范起始全而止痛“CSCO—萌蒂杯”学术演讲大赛e肺癌癌痛概览肺癌癌痛发病率B平均 的肺癌患者伴有疼痛0平均 的临终关怀医院的肺癌患者伴有疼痛米对Med I ine (1966-2002. 6)和Cancer I it (1975-2002. 5) 32篇文献进行回顾性分析Lung Cancer.2004 Mar;43 (3)247-57同肺癌癌痛概览间早期姑息的意义早期姑息治疗 联合化疗单纯化疗p11.6m8.0m0.02d(15.8%|.C38.3%0.0198.091.50.03生存期情绪量表HADS生活质量 FACT-LungCary Presant, MD, Oncology, Ilematology/Oncology, ASCO, Jun 23, 2010 Abstract 7509B肺癌癌痛的治疗f治疗原廁?对因治疗一一消除癌痛的根源?对症治疗--药物治疗? NSAID改变疼痛的感受-最主要的癌痛治疗方法,阿片类镇痛药?辅助用药-非药物治疗1.现代肺癌诊断与治疗 查人俊369 页c山II rT r4-i Xli t t i i cr 厂R肺癌癌痛的治疗粵肺癌癌痛的治疗误区o临床误区-阿片类药物- 呼吸抑制-坚决不能用！！！o事实上-对于肺癌癌痛，阿片类药物安全有效哥肺癌癌痛的治疗卽阿片类药物引起呼吸抑制的特点?长期使用一一耐受?疼痛症状——拮抗? 中枢抑制——用药过量或肾功能不全?阿片类药物治疗肺癌伴发癌痛时，呼吸抑制极少发生麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核指导手册即肺癌癌痛的治疗务肺癌癌痛的治疗30例肺癌癌痛患者美施康定治疗前后肺功能情况呼吸频率FEV1% PEFR（次/分）PHPa()2PaC()2FEV1(KPa)(KPa)(L/s)治疗前 18. 1±2. 141.28±0. 957. 40±0. 0611.72±2. 475. 39±0. 710. 71±0. 5468. 2±13. 4用药后 5h 18.4±1.841. 32±1. 127.41±0. 0311. 63±2. 315. 38±0. 760. 73±0. 4869. 1±12. 7用药后 4d 19.2±1.431. 31±1.037. 42±0. 0511. 69±2.625.46±0. 980. 75±0. 6171.4±15. 65P值 p0. 053。娜胃V期肺癌就患者应用硫控释片（瓠?豌?）p0. 05II生2治疔癌痛（60-120mg/td, 2周以上）无1例发生呼吸抑制临床荟萃 1998, 13 (22) 1031R肺癌癌痛的治疗粵肺癌癌痛的治疗一-奥施康定P=0.0053P=0.0098aoP=0.0025P=O.OO1O1M1M0Jpn J Clin Oncol. 2004 Oct;34(10):608-14.句肺癌癌痛的治疗保病例分享o男性，53岁，左肺腺癌伴锁骨上淋巴结转移IV期O症状：左侧胸痛.伴气喘及呼吸困难.呼吸频率20次/分，焦虑抑郁°既往治疗：一年中先后服用《路盖克“泰勒宁”止痛，起初控制尚可, 后期服用以上镇痛药后VAS评分仍在7-8分，因气喘明显，外院医生不主张用 阿片类药物。患者只是持续加量“路盖克” / “泰勒宁”，但疼痛不能缓解,且疼痛范围扩大，波及左上腹句肺癌癌痛的治疗保病例分享。入科后给后吗田E 5mg起始滴定,滴定至每日吗啡40nig时，患者感疼痛缓解明显u换算为奥施康定10mg ql2h后.疼痛控制好，气喘及抑郁情绪得以缓解■iNRS评分3-4句肺癌癌痛的治疗保病例分享U总结:1、患者非正规使用NSAID类药物，不仅无法缓解原有疼痛，还有诱发肾功能衰竭及消化性溃疡的风险（左上腹疼痛原因？）2、对于肺癌晩期患者，若非阿片类药物镇痛无效，应尽早幵始用阿片类药物，可以起到镇痛，片解焦虑情绪、呼吸困难的务重作用.提高患者生活质量ww.docin.cor彎阿片类药物治疗呼吸困难翌阿片类药物治疗呼吸困难囲呼吸困难的定义及分类呼吸困难(dyspnoea)的定义(美国胸科协会)指主观上感到的不同程度、不同性质的呼吸不舒适的感觉，是由多 种生理、心理、社会环境因素相互作用的结果呼吸困难的分类■肺源性呼吸困难 !□-心源性呼吸困难-中毒性呼吸困难■神经精神性呼吸困难-血源性呼吸困难1. Jpn J Clin Oncol. 2004 Oct;34(10):608~14. Dyspnoea: mechanisms, assessment and management: a consensus statement. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:321 - 40.2. 陈文斌诊