外科多器官功能障碍综合征五年制临床医学.pptxVIP

第六章 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍恶化的结局是多器官功能衰竭 第一节 全身炎症反应综合征 第六章 多器官功能障碍综合征 3142 临床特点及诊断 治 疗 病理生理机制 概 述 主要教学内容 是指机体对致病因子防御性的应激反应过度， 最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征 又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭 一、概 念 全身炎症 反应综合征 严重脓毒症 感染因素 细 菌 病 毒 真 菌 寄生虫 非感染因素 创伤、烧伤 休 克 DIC 重症胰腺炎 再灌注损伤 病 因 分 类 病 因感染、SIRS与脓毒症关系 二、病理生理机制 SIRS发病机制 免疫功能 失 调 炎症介质 释 放 生 理 效 应 炎症细胞 激 活 炎症介质释放 SIRS的发展阶段 免疫功能紊乱期 SIRS过度免疫抑制期 严重全身反应期 全身炎症反应始动期 局 部 反 应 期 SIRS临床发病过程 原始病因 感 染 非 感 染 局部抗炎介质 局部促炎介质 促 炎 介 质 过 度 产 生 抗 炎 介 质 过 度 产 生 全 身 反 应 全身炎症反应综合征 （SIRS） 代偿性炎症反应综合征（CARS） 混合性抗炎反应综合征（MARS） 细胞调亡 SIRS过度 免疫功能障碍 CARS过度 平 衡 SIRS、 CARS 休 克 SIRS过度 MODS SIRS过度 4WBC ＞12×109/L ＜4×109/L或 未成熟粒细胞 ＞0.10 三、临床特点及诊断 SIRS 诊断标准 123T ＞38℃ 或 ＜36℃ Ｒ ＞ 20 次/分 PaCO2＜32mmHg H R ＞90次/分 四、治 疗 2.病因治疗 3.拮抗炎症介质和免疫调理 1.去除诱因 4.对症支持 5.中医中药 第二节 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征不同的命名 多器官功能障碍综合征不同的命名 3142 诊断标准 急诊处理 临床表现 概 述 主要教学内容 1 2 3 概 念 MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点 发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日 器官功能障碍的发生呈序贯特点 4 病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致 5 病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高 6 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点 7 发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性 8 休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因 9 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的 器官衰竭发生率及次序 123器官功能障碍所致的相邻器官并发症 多种病因作用分别所致多个器官功能障碍的简单相加 如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累 概 念 MODS需排除的情况 病 因 ① 严重感染 ② 休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术 病 因 ⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎 ⑨ 急性药物或毒物中毒等 复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄＞55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分＞ 25分 长期禁食 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳 高乳酸血症诱发MODS主要高危因素 高危因素 二次打击或双相预激 组织缺血再灌注损伤 基因调控 炎症反应失控 MODS肠道屏障功能破坏 细菌毒素 发病机制d18.htmlMODSd18.html机制学说多器官功能障碍综合征的二次打击学说第一次打击休克、创伤、感染、烧伤 严重的SIRS SIRS 康 复 SIRS 第二次打击休克、感染、缺氧 MODS MODS 康 复 缺血再灌注导致的MODS 组织器官低灌注 组 织缺氧 无氧代谢 血流再分布 酸中毒 再灌注损伤 细胞功能障碍 MODS 炎症反应/全身性感染 预 后 MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%60372-10