肺炎合并心衰.pdfVIP

小儿肺炎合并心衰 一 病因及发病机制 患严重肺炎的患儿以及合并先天性心脏病的肺炎患儿， 往往易发生心力衰竭， 其 原因可能与以下几种因素有关： (1) 小儿心脏的解剖生理特点：小儿心脏的心肌纤维细，互相交织很松，结缔组 织和弹力纤维少，但小儿代谢旺盛，所以，心脏负担相对较大。 (2) 肺炎时的缺氧和感染： ①缺氧使心肌细胞内三磷酸腺苷及磷酸肌酶生成不足， 致使化学能量减少， 造成 心肌收缩无力。 ②细菌代谢产物及毒素的作用可使心肌受损。 ③肺部炎症病变，使肺循环阻力增加，加重了心脏负担。 ④发热等因素使代谢增强，耗氧量增加，迫使心脏加强活动，加重了心脏负担。 (3) 小儿原有先天性心脏病、佝偻病等其他疾病，平时心脏负担已重，一旦发生 肺炎，就更容易引起心衰 二 临床表现及诊断标准 除发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定细湿罗音外，并发 1、呼吸突然加快＞ 60 次每分钟 2、心率突然＞ 180 次每分钟 3、突然极度烦躁不安，明显的发绀，面色发灰，指趾甲微血管充盈时间延长 4 、心音低钝，奔马率，颈静脉怒张 5、肝脏在短期内迅速增大＞ 2 ㎝ 6、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 以前 5 项即可确诊肺炎合并心力衰竭 三 治疗方法 1. 保持呼吸道通畅，立即给氧，抗感染，平喘，补液及支持治疗。 2. 心力衰竭先兆时立即给予吸氧镇静处理。 1 小时后病情不见好转者给予快速洋 地黄制剂毒毛旋花子苷 K0.007/kg 静注，每 6~12h/ 次或西地兰。首次给洋地黄 总量（ 0.03~0.04mg/kg ）的半量，余量分 2 次，每隔 4~6h/ 次。洋地黄化 12h 开 始给予维持量， 维持量的疗程根据病情而定， 心力衰竭缓解期停用。 监测血清地 高辛浓度。 3 洋地黄治疗时密切注意电解质失衡症状， 给予利尿剂， 定时称体重及记录尿量。 必要时查心电图和血钾。 4 用药期间注意洋地黄的毒性反应。 四 护理措施 1 一般护理 1 1 病室的安排和要求 病室内必须空气流通、新鲜，阳光充足，安静、舒适。 注意随时调节湿度 ( 相对湿度 55%左右 ,) 和温度 (18 ～20℃) 。扫地时防止灰尘飞 扬，室内用具及地板宜用湿拖布擦抹。被褥温度要适宜。注意保持病房安静 , 治 疗护理尽量集中进行 , 并减少不必要的刺激。 1 2 休息 心衰时 , 心输出量不能满足身体组织的需要 , 而休息可减少组织对氧 的需要 , 减轻心脏的负担。哭闹、有烦躁不安者 , 可按医嘱给予镇静剂 , 以保证患 儿充分休息。轻度心衰时 , 可在室内轻微活动 , 但不允许做太兴奋的活动 ; 重者必 须绝对卧床休息 , 患儿的饮食、 大小便均由护理人员协助。 病情好转后 , 可扶其下 床缓慢活动 , 以防下肢静脉血栓形成 , 但要限制活动量 , 直至心衰症状消失 1～2 周。 1 3 体位 年长儿取半卧位 , 婴幼儿取 20°～30°的半坐斜位 , 以减少静脉回流 , 减轻心脏负担。 1 4 饮食护理 饮食以清淡、 易消化、 富有维生素的流质或半流 质食物为主。如心衰未控制给予低盐饮食 , 钠盐不超过 0 5～1g/d 。宜少量多次 进食，以减轻饱食后膈肌上抬对肺功能及心功能的影响。婴儿提倡母乳喂养 , 减 少每次哺喂时间。哺乳、服药、喂水时，需将上身抬高，量不宜过多，速度不宜 过猛，以避免引起呛咳。 1 5 呼吸道护理 及时