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外科创伤处理实训创伤处理单纯间断缝合 清创术 缝合 换 药 拆 线 、清创术1.戴手套，用纱布覆盖创口。剃去创口 周围毛发，用无菌毛刷以肥皂水刷洗伤口 周围皮肤，并以大量生理盐水冲洗。2.生理盐水冲洗创口，清除异物。擦干伤 口周边皮肤。处理活动性出血3.换手套，无菌纱布覆盖伤口。以碘酊、 酒精棉球消毒皮肤，伤口周围铺手术巾。4. 检查伤口，进一步清除异物、血块或 组织碎片。再以生理盐水冲洗创口。5. 切去创口边缘被压碎、挫伤的皮肤， 切去污染、失活的皮下和深部组织。部创 面时，扩创处理。保留肌腱和神经，对于 损伤的血管予结扎、修补或吻合。6. 符合缝合条件的创口，可行缝合术。如 创口不够缝合条件，可用凡士林纱布填塞 或引流物引流。7. 术后行固定、观察、抗感染等处理。 1、目 的 对新鲜外伤创口进行清理、最大限度减轻 污染，使其接近无菌，从而预防创口感染。争取缝合后的一期愈合。 (已感染的创口忌施行清创术。)2、清创原则 3、清创步骤1.术前处理伤员危及生命的严重 多发伤或复合伤2.积极防治休克、失血、脱水和 其它并发症。3.争取时间，尽早清创。通常在 伤后6—10小时内进行清创。 二、 缝合法保证切开、切断的组织或器官愈合的重要方法。方结、外科结、三重结假结、滑结1、目的 2、用物3、结 扎4、缝合 各种线结：打结方法： 注意事项： 三 重 结 外科结 此结不易松脱， 缺点是组织内残留 的结扎线头较大。 方结 也称平结，是外科手术 中最常用的一种。 由两个方向相反的 单结组成。 此结较 为牢固， 但操作 较费时。 滑结 结构与方结相同， 但因操作不当, 形成一个一侧线段 围绕另一线段 两圈的结， 手术中应避免。 假结 又名十字结， 由两个方向相同 的单结组成， 此结容易滑脱， 手术中忌用。二、 缝合法方结、外科结、三重结假结、滑结1、目的 2、用物3、结 扎4、缝合 单手打结法双手打结法 器械打结法各种线结：打结方法： 注意事项： 打结拉线时，要求三点(两手用力点和结扎点) 成一直线。二个单结中必有一次两手需交叉（方向相反），打成方结，操作中两手用力要轻柔均匀。否则易断线、滑脱打结时，要选择质量好而粗细合适的线。用前盐水浸湿。1.分层并逐层缝合，否则易形成死腔，并发感染，不利愈合或导致功能障碍。2.对合整齐，边缘靠拢。使得缝合两侧的宽度和深度适宜、针距恰当均匀。3.缝合打结时松紧适宜，过松，达不到缝合目的且易形成死腔；过紧，造成缝线对组织的压榨，影响局部血液循环，愈合延迟，甚至致组织坏死。4.根据术中情况选择适宜的缝线。 二、 缝合法1、目的 2、用物3、结 扎4、缝合 各种线结：打结方法： 注意事项： 单纯间断缝合法双重间断缝合法（8字缝合）单纯连续缝合法锁边缝合减张缝合内翻缝合外翻缝合等 缝合的基本原则常见缝合方法单纯间断缝合法双重间断缝合法（8字缝合)结扎牢固用于腱膜、肌腱、韧带等 单纯连续缝合法速度快、对合严、止血组织残留多、易裂开用于腹膜 锁边缝合防止创缘翻转、止血用于胃肠吻合时后壁内层缝合 减张缝合用于张力大、全身情况差的病人外翻缝合-1 血管吻合 外翻缝合-2用于松弛的皮（阴囊） 内翻缝合-1连续褥式（ Connell ）用于胃肠道、膀胱壁对合浆膜面（纤维蛋白）利愈合、防吻合口漏内翻缝合-2单针浆肌层（Lembert ）缝合单纯间断缝合法剪线1、丝线1~2mm (张力大2~3mm ) 可吸收3~4mm 2、皮肤1cm 1、三点一线(两手、结点) 2、一次交叉3、两手用力均匀4、用湿线。三、 换药 更换敷料的俗称，是处理伤口的措施之一。清除伤口的分泌物、异物、坏死组织，保持引流通畅，使肉芽组织健康生长，以利伤口愈合。[目的][操作步骤]酒精棉球，由内向外，清洁伤口周围皮肤 盐水棉球，由内向外，清洁创面，? 处理伤口----清创、肉芽、引流 敷料--凡士林纱条，纱布至少6-8层 [用物]两把镊子揭敷料的镊子用来操作、接触伤口，另一把用于传递无菌用物，最后盖敷料两把镊子不可接触[注意事项]1．严格执行无菌操作，最好在换药室进行。2．清洁的伤口---感染轻微---感染严重--隔离伤口 当天有无菌手术时，术前—般不应给感染伤口换药。 感染伤口换药后，应认真洗手方可给另一患者换药3、两把镊子不可接触。4、高度传染性伤口（气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌、 绿脓杆菌等），执行伤口隔离， 穿隔离衣、戴手套、敷料焚烧。四、 拆线法1、目的2、操作步骤3、注意事项4、拆线时间1、依伤口愈合情况，手术部位， 切口张力及全身营养状况而定。2. 头、面、颈及阴囊部 术后4～5天拆线。3. 胸腹壁的缝线术后第7天。4. 四肢手术切口 9～12。5. 对年老、体弱、营养不良及 减张缝合者10～14天拆线