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外科一般护理常规手 术 前 护 理 ---护理评估 健康状况 1．? 评估病人所属手术的基本情况 损伤：由暴力或其他致伤因素引起的人体组织破坏如肝脾破裂、骨折、烧伤等。 感染：致病微生物或寄生虫侵入人体引起的组织损害、坏死和脓肿，如坏疽性阑尾炎、肝脓肿等。 肿瘤：多数肿瘤需手术处理，良性肿瘤切除有良好疗效；对恶性肿瘤，手术能达到根治、延长生存时间或延缓症状的效果。 畸形：先天畸形，如唇腭裂、先天性心脏病、肛管直肠闭锁，均需手术治疗恢复功能和改善外观。 梗阻、梗塞：常见的有器官梗阻、如肠梗阻、尿路梗阻、胆管结石所造成的梗阻及冠状动脉和大脑动脉的梗阻等。 血液循环障碍：如下肢静脉曲张、门静脉高压症。 内分泌功能障碍：如甲亢等。全身情况 评估手术病人全身情况的同时，还要注意增加手术危险性的因素，诸如发育不全、营养不良、贫血、脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等。 病人的心理状况 病人大多数对手术、麻醉和术后疼痛、呕吐及 预后感到害怕和焦虑，过度焦虑、严重抑郁、 幻想或情绪激动可削弱对手术麻醉的耐受力。 1．?睡眠形态的紊乱、失眠 2．小便次数增加 3．?语言行为改变 反复诉说不停、改变话题或避免谈及与手术有关的话题、沉默不语、来回走动。 4．?生活方面 食欲下降，自我修饰程度下降； 5．?生理状况改变 呼吸脉搏加快、手心出汗等。 病人支持系统 包括亲属的看法、支持是否有力、关心程度及经济承受能力。 诊断检查 血液、尿液、粪便、肝功能、肾功能、其他：出凝血、乙肝指标血型、交叉合血、电解质、心电图、胸透。 手术治疗的种类 手术种类可分为目的、范围、部位和缓急。 手术目的 实行理由 举例 诊断性 确定症状原因 剖腹探查 治疗性 切除病变组织 阑尾切除术 修复性 增强衰弱区 疝修补 矫正畸形 腭裂修补术 姑息性 减轻症状没有治愈疾病 胃癌晚期，胃空肠吻合 美容性 改善外观 整形手术 范围 可分为大手术、小手术 大手术：病人通常需要全麻。椎管内麻醉和神经阻滞麻醉，时间长，手术危险性及引起手术合并症的机会大。 小手术：简单、时间不长，不易引起严重合并症，病人面临的危险性小，如淋巴结活检等。 部位 常根据身体的部位或系统来分，如颅脑手术、胃肠道手术。根据手术紧急性可分为 择期手术：施行手术的迟早不影响治疗效果，应完善术前准备，如包皮环切术、美容手术等。 限期手术：手术时间可选择，但有一定限度，不宜过分延迟，应该在一定时间内尽可能做好准备及时手术，如各种恶性肿瘤的根治。 急症手术：需要在最短时间内迅速手术，同时根据病情重点进行必要准备，如内脏破裂等。手 术 前 护 理----护 理 措 施手术病人的早期身心准备 1.减轻病人的焦虑恐惧：术前了解病人及亲属的心理活动，采取有针对性的护理措施，使病人处于接受手术的最佳心理状态，争取病人术前、术中、术后的主动配合，以保证手术顺利进行。（1） 以热情和蔼的态度关心病人，并热情地接待病人和家属。（2） 采用给予宣传手册或集体上课、录音、录象等方式提供术前常规教育。如向病人及家属介绍术前、术后护理常规，介绍环境、手术当日的护理活动及术后情况。（3） 向病人介绍术前处置的的程序和意义。（4） 酌情介绍手术治疗的目的、程序、可能发生的不适等，以恰当的语言给病人做具体的解释但应注意保护性医疗。（5） 介绍可能留置引流管、氧气管、导尿管的目的及意义。（6） 介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项，告知伤口疼痛是必然的、暂时的。 （7） 介绍病人结识同类手术康复者，通过现身说法，减轻病人焦虑。 （8） 与病人沟通，鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息，了解病人焦虑恐惧的原因，并尽量满足病人的合理要求。（9） 以认真细致的工作态度、娴熟的技术获得病人的信任，取得病人的配合。（10） 安排娱乐活动，帮助病人分散注意力及减轻害怕和孤独感。（11） 指导病人运用合适的放松机制减轻焦虑，如放松疗法，具体步骤： 放松的方法：坐位或平卧位，闭目，护士用缓和的声音指导病人每处有意识地肌肉收缩5秒钟，而后放松5秒钟，顺序为脚趾-脚-小腿-臀部-双手-前臂-上臂-肩-颈部-面部，全部结束后，安静15分钟。 （12）? 儿童手术（略） （13） 老年人：由于老年人生活单调、枯燥，子女不在身边或工作繁忙而感到孤独，当疾病折磨时，易产生疑虑、