外科——胆道疾患.pptxVIP

胆囊炎、胆囊结石病人的护理普外科普外科常见病一：阑尾炎二：腹外疝三：胃、肠穿孔四、甲瘤五：大隐静脉曲张六：胆囊炎、胆囊结石七：胰腺炎及其他腹部外伤胆道系统疾病的护理胆囊炎的护理胆结石的护理肝脏肝脏是人体最大的实质性器官肝脏位置：大部分位于右侧季肋部，仅小部分超越前正中线达左侧季肋部。肝脏生理功能：分泌胆汁、代谢、凝血功能、造血和调节血液循环、解毒作用、吞噬或免疫作用肝脏具有再生能力。胆道系统的应用解剖：胆道起于毛细胆管，其终末端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有Oddi括约肌围绕。（一）肝内胆管（二）肝外胆管 ：左、右肝管和肝总管、胆囊管、胆总管。胆囊 ： 呈梨形，位于肝的胆囊窝内。长5~8厘米，宽3~5厘米，容积40~60毫升，分为底、体、颈三部。底部为盲端，向左上方延伸为体部，体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，三者无明显界限。颈上部呈囊性扩大，胆囊结石常滞留于此处。左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管，肝总管下端与胆囊管汇合形成胆总管。肝外胆道 肝外胆道胆囊管 ： 由胆囊颈延伸而成。胆囊三角：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管从此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。胆道系统的生理功能胆道系统具有分泌、储存、浓缩与输送胆汁的功能一：胆管有输送胆汁、分泌粘液的功能。二：浓缩胆汁：胆汁可浓缩5~10倍而储存于胆囊内三：分泌粘液：胆囊粘膜每天分泌20ml粘液性物质，有润滑和保护胆囊粘膜的作用 四：排空胆汁 胆汁的生成、分泌和代谢成人每日分泌胆汁约800~1200ml,胆汁主要由肝细胞分泌，约占胆汁分泌总量的3/4,胆管细胞分泌的胆汁约占1/4，胆汁中97%是水，其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。胆汁的 生理功能1、乳化脂肪促进脂类吸收；2、促进胆固醇和各类脂溶性维生素的吸收3、胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用；4、刺激肠蠕动；5、中和胃酸等。胆道疾病的特殊检查：B超超声检查： B超首选，适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断，检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食。B超对胆囊结石的准确率92%-98%X线检查经皮肝穿刺胆道造影、CT、MRI等。胆囊炎定义：胆囊管梗阻和细菌感染引起的胆囊炎症（ 胆囊炎与胆结石常合并存在，90%以上的胆囊炎属结石性的）。分类：急性胆囊炎、慢性胆囊炎。胆囊炎病因一、胆囊管梗阻二、细菌感染（以大肠菌最为常见）三、化学因素：高浓度胆盐、胰液返流 进入胆囊四、其他：胆囊动脉血栓形成致胆囊缺血坏 死、穿孔、创伤、手术等。胆囊炎的病理生理 胆囊管梗阻 ↓ 内压升高 ↓ 粘膜充血水肿→急性单纯性胆囊炎 ↓ 波及全层浆膜脓性渗出→化脓性胆囊炎 ↓ 血液循环障碍、组织坏死 →坏疽性胆囊炎 ↓ 胆囊穿孔→弥漫性腹膜炎症状体征一、疼痛：急性发作主要是上腹部疼痛，开始是上腹部胀痛不适，逐渐发展呈阵发性绞痛，夜间发作常见，常在饱餐、进食油腻食物后诱发，疼痛放射至右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状.症状体征二、发热：一般为轻度至中度发热，如出现寒战高热，表明病变加重（胆囊坏疽、穿孔、胆囊积脓或合并急性胆管炎）三、黄疸治疗 1、非手术治疗 :禁食、胃肠减压、补液、营养支持、解痉、止痛，纠正水电解质及酸碱代谢失衡、应用抗生素控制感染。 2、手术治疗 ：急诊手术适应症：发病在48-72小时内者；经非手术治疗后病情恶化者；胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。结石性胆囊炎最终需行手术治疗。治疗 手术治疗方法：胆囊切除、腹腔镜胆囊切除（LC）、胆囊造口术、胆囊切除胆总管探查 3、溶石治疗：胆固醇结石，患者年龄大，身体情况差可采用此法。缺点：服药时间长，半年以上，停药后易复发。 4、排石治疗:口服中药制剂，效果不佳。胆囊炎胆囊结石的护理诊断疼痛:与胆结石突发嵌顿、胆汁排除受阻胆囊强烈收缩有关。知识缺乏：胆结石、腹腔镜、饮食等相关知识潜在并发症：胆囊穿孔、胆漏、术后出血。护理措施一、减轻和控制疼痛：1、严密观察病情：生命体征、腹部情况。2、卧床休息，有节律的深呼吸。3、合理饮食。4、药物止痛。二、提供健康知识三、维持体液平衡四、引流管的护理五、并发症的预防和护理胆结石胆结石的形成一:胆固醇是绝大多数胆结石的主要成分。二：胆汁中胆固醇的过度饱和是胆固醇结石的形成的必要条件三：几乎所有的胆结石都是在胆囊内形成。病因胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁郁滞的因素都能导致结石的形成。1、高脂肪、高糖、高胆固醇饮食2、肝