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前列腺电切术后出血原因及治疗心得体会 前列腺电切术后出血原因及治疗心得体会 PAGE / NUMPAGES 前列腺电切术后出血原因及治疗心得体会 前列腺电切术后出血的原由及治疗心得领会 【重点词】 前列腺电切术；出血；原由 doi ： 前列腺良性增生是常有男性泌尿系统疾病， 多发于老年男性集体， 60 岁以上男性发病率高达 60% 以上 [1] 。前列腺电切术是治疗 前列腺增生的主要手段之一， 其拥有微创、出血少、恢复快的长处， 但该术术后出血的发生率较高， 严重影响手术成效和患者术后康复。所以， 剖析前列腺电切术后术后出血的原由并采纳有效的治疗方法特别重要。作者现联合临床实例将有关研究结果总结以下。 资料与方法 2 止血方法 1. 2. 1 守旧治疗 所有患者先行守旧止血， 出血初期迅速冲刷膀 胱， 实时改换尿管， 保持尿道畅达， 赐予止血药物， 牵拉气囊尿管以压迫膀胱顶部达到止血成效。将膀胱和前列腺窝分开， 以防止出血反流进膀胱。有凝血块者用注射器抽拿出血块。 12 例继发性出血要立刻搁置三腔尿道管， 抽拿出凝血块， 进行膀胱冲刷， 膀胱痉 挛者赐予解痉、冷静、止痛药物。 2. 2 电切镜下止血 守旧治疗无效者行电切镜止血术。麻醉后经尿道外口置入电切镜鞘， 负压或用膀胱冲刷器除去血块， 电切镜下找到出血点后电凝止血。 结果 52 例患者中， 43 例经守旧治疗后成功止血， 9 例守旧治疗无 效后， 行电切镜止血术后成功止血。所有患者出血有效控制后 4～7 d 排尿畅达、拔出输尿管， 康复出院， 出血原由剖析见表 1。 3 议论 1 术后出血原由剖析 前列腺电切术后出血的原由比许多样，初期出血（术后 48 h 内出血）大多与手术操作亲密有关。前列腺的 血管特别丰富， 包含闭孔动脉、阴部动脉、膀胱下动脉等，呈环状 散布。前列腺和膀胱连结处的部位都有动脉分支经过， 并且这些动脉分支穿行在前列腺包膜下， 不简单显现， 不适合的手术操作特别简单损害动脉进而以致出血 [2] 。所以， 内行电切镜手术时， 动作要柔和、精确， 术后要认真察看能否有从头开放的出血点或许遗漏的 出血点。术中开放静脉窦是术后静脉出血的主要原由， 静脉壁比较薄， 电凝止血成效特别差， 简单以致更为严重的出血。一旦静脉出血， 要迅速冲刷血块后用气囊压迫止血。预防静脉出血的重点是避 免切穿前列腺外科包膜， 包膜是环状纤维摆列， 镜下能反光， 表面 圆滑， 简单辨识。穿孔多发生在修整前列腺窝侧壁时， 此时术者应 当心操作电切环， 幅度不可以太大， 速度要放缓。 继发性出血的原由特别多样， 包含过早活动、膀胱痉挛、前列 腺窝感染、使劲排便、术后便秘等。使劲咳嗽、排便、便秘会增添 腹压， 以致凝血块或已压迫止血的小静脉从头开放出血， 所以术后 应该防止各样能增添腹压的行为。术后过早活动或强烈活动， 会引 起创面遭外力挤压牵引而出血。术后麻醉作用消逝， 痛苦和尿管刺 激等均能惹起膀胱的强烈活动进而以致前列腺受牵拉出血。 2 前列腺术后出血的治疗 行前列腺电切术治疗的患者多是老年人， 身体蒙受力较差， 归并症状多， 术后出血得不到有效办理时 可能会危及生命。因为老年人手术耐受力较差， 所以以守旧方法止血为主， 该法拥有微创性， 对初期出血量不大的患者拥有显然的止 血作用。出血量大经守旧止血治疗无效时， 可采纳电切镜下止血术，该术操作简单， 止血精确而迅速， 能有效防止因止血不力以致的多 次药物或物理止血给患者带来的难过。在进行止血治疗过程中， 还 要注意对归并症患者进行踊跃的治疗。 3 前列腺术后出血的预防 以前列腺术后出血的主要原由剖析 结果来看， 作者以为前列腺电切术中规范的手术操作和出血的危险 要素剖析对预防术后出血拥有重要作用。①术前要充足准备， 依照患者状况判断术后出血的发生几率及主要危险要素， 并进行对症办理以预防出血。如术前合理控制血糖和血压， 使用抗凝药物者要停 药 1 周以上， 纠正贫血， 术前灌肠， 以防备术后肠道积便、大便干燥惹起使劲排便或腹胀 [3] 。②术中要完整切除腺体， 以预防术后感染惹起继发性出血。③术后要疗养， 减少术后活动， 术后不憋尿，按压脐周， 促使患者初期排气。忌烟忌酒， 以易消化饮食为主， 多 喝水， 防止便秘。术后赐予抗生素药物预防感染。术后 2 个月内不 能进行跑步、爬山、负重等强烈活动， 术后 3 个月不可以骑自行车或 摩托车， 以防止增添腹压。 总之， 经过本文研究， 作者以为前列腺电切术后患者出血的原 因与手术操作、患者活动、医新手术娴熟程度等要素亲密有关， 一 定要惹起医生和患者的重视， 踊跃预防出血。一旦出血要做到早发现早办理， 以最大限度促使患者术后康复。 参照文件 熊丙建， 唐明忠， 徐宝海，