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高血压药物治疗原则 高血压药物治疗原则 是什么？随着生活水平的提高， 高血压也随之而来， 大家都知道高血压 是要靠长期药物治疗的， 然而高血压药物治疗原则是什么呢？用药过程中需要注意什么呢？ （1）将血压控制到一个适当的水平，消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活 质量。 （2 ）尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，争取逐渐逆转已经形成的损害。 （3）在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、 高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。 （4 ）方案应尽量简便，能够长期坚持。 （5）坚持个体化，针对每个病人的具体情况作出方案。 （6）提倡有病早治，无病早防，强调病人与医院、家庭要密切配合。 （7）低剂量开始，如血压未能达到控制目标，应根据服药情况增加该药的剂量。 （8 ）如第一种药物无效，应进行合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种降压药物， 而不是加大第一种药物的剂量。有效的五类联合用药组合是：利尿剂 + β－受体阻滞剂；利 尿剂 +ACE抑制剂 （或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂） ；钙拮抗剂 + β—受体阻滞剂； 钙拮抗剂 +ACE 抑制剂；α—受体阻滞剂 + β—受体阻滞剂。 （9）如果第一种药物疗效很差或不能耐受，可换另一类降压药物，而不是加大第一种 药物的剂量或加用第二个药物。 高血压药分类 现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗， 高血压药分类 目前有五大类，即利尿剂、 β 受体阻滞剂、钙通道拮抗剂 (CCB），血管紧张素抑制剂 (ACEI ）和血管紧张素二受体阻滞 剂(ARB）。 （1）利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。各种利尿剂的降压疗效相仿，降压 作用主要通过排纳， 减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效角平缓，持续时间相对 较长， 作用持久， 服药 2-3 周后作用达到高峰。 适用于轻、 中度高血压， 在盐敏感性高血压， 合并肥胖或糖尿病、 更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。 利尿剂的主要不利作用是 低血钾征和影响血脂、 血糖、 血尿酸代谢， 往往发生在大剂量时， 因此现在推荐使用小剂量， 不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。 （2 ）β 受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。 降压作用可能通过抑制中枢和周围的 RAAS。降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重 程度高血压， 尤其是心律较快的中、 青年患者或合并心绞痛患者， 对老年人高血压疗效相对 较差。β 阻滞剂治疗的主要障碍时心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量被 他 5 阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是使用 β1 阻滞剂的禁忌证， 但它增加胰岛素抵抗， 还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证， 使用时要注意。 不良 反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β 受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心 律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房 室传导阻滞和外周血管病患者禁用。 （3）钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药 物作用持续时间， 钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。 除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。 相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效， 高钠摄入不影响降压疗效； 在嗜酒 的患者也有显著的降压作用； 可用于合并糖尿病、 冠心病或外周血管病患者；