外科围手术期处理基础.pptxVIP

围 手 术 期 处 理Perioperative Management概 论围手术期：指病人入院决定手术始至术后 出院止的一段时间。内容及目的术前准备---心理、生理准备，安全耐受 手术术后处理---防治并发症，促使早日康复术前准备与手术类型、范围大小有关手术类型择期手术—手术时间可选择在充分术前准 备后进行限期手术—手术时间可选择，但不宜延长 太久，应尽可能短时间内做好 术前准备，以免延误手术时机急症手术—需要在最短时间内进行必要准 备，实施紧急手术，以免延误 治疗术前准备与病人的手术耐受力有关手术耐受力良好外科病全身无或少影响，易纠正全身情况较好重要器官无器质性病变，或功能处于代偿状态---- 一般准备手术耐受力不良外科病全身明显影响，不易纠正全身情况欠佳重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现---- 特殊准备术前准备---一般准备(心理、生理准备)心理准备：术前谈话 签同意书（手术、麻醉）适应性锻炼：术前2周禁烟，体位，大小便…胃肠道准备：12h禁食，4h禁水；洗胃洗肠， 胃管、鼻饲管；服肠道制菌剂预防性应用抗生素：8条加强营养、提高肌体抵抗力：其他：备血，皮试，导尿，发热、月经停手术术前预防性应用抗生素的适应症涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术肠道手术操作时间长、创面大的手术污染损伤广泛、难彻底清创的开放性创伤癌肿手术涉及大血管的手术需植入人工制品的手术脏器移植术术前准备--- 特殊准备（一）营养不良和免疫功能异常：蛋白 (30g)、贫血 (90g? 50g?)高血压：160/100mmHg 糖尿病：维持 血糖5.6-11.2mmol/L,尿糖+ ~ ++改用胰岛素皮下注射施可能感染手术前用抗生素缩短禁食和手术时间，防酮症酸中毒术中可用1：5抵消术后监测术前准备---特殊准备（二）心脏病---先风高；冠导滞；心梗肌炎心衰竭长期低盐利尿者，纠正水电失衡贫血，少量多次输血偶发室性期外收缩，不必处理房颤室率快，冠心并窦缓，控至正常急性心梗6月内不宜择期手术心衰控制3~4周后方可手术心脏病风险指数（CRIS）术前准备---特殊准备（三）呼吸功能障碍---哮喘、肺气肿血气分析、肺功能检查、胸片禁烟2周，练习深呼吸、咳嗽应用支扩剂、化痰剂助祛痰常哮喘服地米；脓痰者3-5天前用抗生素麻药前给药应适量重度肺功不全并感染，控制后才能手术急性感染者，愈1-2周择期；急症需用抗生素并避免吸入麻醉术前准备---特殊准备（四）肝疾病---肝炎、肝硬化 Child肝功能分级 A B C 胆红素 34.2 34.2~51.3 〉51.3 白蛋白 〉35 30~35 〈 30 腹水 无 易控制 难控制 肝性脑病 无 轻 重、昏迷 营养状态 优 良 差、消耗性 手术 改善后择期 非急症不手术术前准备---特殊准备（五）肾疾病凡有肾病者，应行肾功检查要点：最大限度改善肾功能轻中度：适当治疗，手术耐受力良好重度：有效透析后，才能手术肾 功 能 轻度 中度 重度 24小时肌酐廓清率 51~80 21~50 〈20血清尿素氮 7.5~14.4 14.6~25.0 25.3~35.7术前准备---特殊准备（六）肾上腺皮质功能不全慢性肾上腺皮质功能不全病人正处于激素治疗期的病人近1-2周曾用激素治疗过的病人治疗术前2天氢化可的松100mg/d手术当天氢化可的松300mg/d术后渐退、停药术前准备（七）重视术前会诊有医学法律重要性时治疗意见有分歧时手术危险性极大时病人存在其他疾病异常术前常规麻醉科会诊书写术前小结术后处理---切口分类清洁切口（Ⅰ类切口）--无菌切口可能污染切口（ Ⅱ 类切口）--指手术时 可能有污染的切口污染切口（ Ⅲ类切口）--指邻近感染区 或 组织直接暴露于感染物的切口术后处理---切口愈合分级甲级愈合---“甲”，愈合优良无不良反应乙级愈合---“乙”，有炎症反应但无化脓丙级愈合---“丙”，切口化脓需切开引流术后处理---缝合分期一期缝合二期缝合术后一般处理监护：按时观察和记录生命征变化活动：早期床上活动