三明医改及两票制等相关问题研究.docx

建药皿 TOf—J LUIAN PHARMACEUTICAL 三明医改、处方药外流 以及两票制问题的研究 2016年5月深圳 市场部 三明医改相关问题硏究 三明医改会以多快的速度推广 V寫繹药- ?从目前来看，在县级医院的推广会非常快（目前河北省27个县开始试行）。 ?但是，省会城市没有跟进。 ＞主要原因： ?三保合一涉及到行政权力的调整，市县级相对容易，省级较困难; ?药品招标挤出大量辅助用药，由于辅助用药定义比较模糊大城市意见很难 统一； ?改革的最主要推动力在医保收支压力上，省级财政支付力度较强医保资金 相对充裕； ?工业企业放弃小城市很容易，放弃大城市较难，大城市推行三明招标模式 阻力较大。 三明医改纲要 \ V LIJIAN PHARMACEUTICAL 目标 ,,四个可以” 1）百姓可以接受；2）财政可以承担 3）基金可以运行；4）医院可以持续 要求 “三个回归” 1） 公立医院回归公益性质； 2） 医生回归看病角色； 3） 药品回归治病功能 依靠 “三个依靠” 1） 公立医疗机构的硬件投入依靠政府； 2） 软件和日常管理依靠医院自身； 3） 降低医疗成本和提高运行效率依靠机制 创新 途径 ,,三医联动 医药、医保、医疗三医联动 主线 建机制、堵浪费、调结构、增效益  三明医改“三医联动”机制 V没髀典 /辅助用药监控 /医院零差率改革 ,限价采购、采购联盟、两 票制 医药 医保三医 联动医疗*‘％/三保合一/支付方式改革/医保支付基准改革/医院周转金、精准补偿/门诊统筹报销制度强化医保控费抓手 医保 三医 联动 医疗 * ‘％ /三保合一 /支付方式改革 /医保支付基准改革 /医院周转金、精准补偿 /门诊统筹报销制度 强化医保控费抓手 控制医疗费用 /杜绝医疗浪费 /调整医疗服务价格 /现代医院管理制度、年薪制 /分级诊疗 匸才立 匸才立健药1111 LIJIAN PHARMACEUTICAI 匸才立 匸才立健药1111 LIJIAN PHARMACEUTICAI 一批两规，低价者中标 一品两规，低价者中标。三明市根据一般按照同一通用名药品注射、口服各采购一个品规，如果有进口药 的，每个剂型再增加一个进口品规。招标过程取低价者中标。 允许“三次议价”，尽可能把药价压到最低。根据明医改组[2013]9号：“如果省上第九批中标药品比本 市釆购品种价格更低，则采用省上第九批中标药品”，因此省级招标为一次议价。三明市医管中心在省级 招标基础上统一限价采购，其本质是一轮“二次议价”。同时三明市允许医疗机构自行采购低于竞价10% 以上的药品和耗材，降低所获得的利润归医院所有，是在“二次议价”的基础上形成了新一轮的“三次议 价o 三明市药品招标议价过程 一次议价二次议价三次议价?省级招标? 一次议价 二次议价 三次议价 ?省级招标 ?医管中心限价 釆购 *构自行 医保支付价模式初现苗头 1.药品定价基准价模式初现苗头，利好药品治疗较好的创新型和制剂出口药企。三明市对于进口药品实现限 价结算制度，对于有同类国产药品不使用而使用进口药品的情况，医保仅按照国产药品的限价进行支付， 超出部分患者自付。医保支付价与药品价格脱钩初现苗头，如果这一政策在所有药品中全面推开有利于优 质药品打破医保支付限制，利好创新型药企。 Da, 一2. Da , 一 性大。以市场为主导的药品价格体系使得药品的价格回归于药品的疗效和质量，原来依靠给医生回扣的销 售模式将被市场淘汰。 药品定价基准价模式 政府限定药品报销金额患者选择具体药品医院开药药店卖药医药分开 政府 限定药品报销金额 患者选择具体药品 医院开药 药店卖药 医药分开 三明模式对药企的影响 国产仿制药企弃标较多。弃标率最高的仿制药企100%弃标。如果按照最低价中标, 可能导致质量不过关的药企混入市场，仿制药一致性评价方案的退岀有望解决此问题。 国产仿制药降价在所难免。 进口药基本不受招标降价影响。进口药和国产药简单分为2个质量层次，这是三明招 标制度中较不合理的地方。优质品牌仿制药失去了与进口药竞争机会（三明招标和福 建9标的制度设计差异）。 辅助用药下降最快。医改中三明将129中辅助性、营养性、高回扣的药品列入重点监 ft控目录o 2011年，三明市化学药品销量前20的药品中11种被列入监控名单。2015年, ft 三明市销量前20的药品中仅有3种在监控名单上。辅助用药销量大幅减少。 财政补助消化10%三明市取消药品加成亏 空部分消化方案医院内部优化消化 财政补助消化 10% 三明市取消药品加成亏 空部分消化方案 医院内部优化消 化3.24% 、 调整医疗服务价 格消化86.76% 对医院影响一医务收入占比显著提升 药品零加成减少的收入，80%左右通过医疗服务价格提 升回补o 2