建设项目竣工环境保护验收申请表(工业型).docx

X12項 X12項II.我 .. ..1 11 X12項 X12項II.我 .. ..1 11 11 11 建设项目竣工环境保护 验收申请表 项目名称 建设单位 （盖章） 建设地点 项目负责人 联系电话 邮政编码 环保部 门 填 写 收到验收申请表日 期 编号 国家环境保护总局制 本表根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》编制。 本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备 材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。 表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充 说明。 封面建设单位需加盖公章。 本表属国家级审批须一式6份，属省级审批须一式5份，属地 市审批须一式4份。 本表主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部 门，在正式审批后分送有关部门存档。 if役項 if役項II.应L环境促製收甲讷。记f 11 11 if役項 if役項II.应L环境促製收甲讷。记f 11 11 表— 项目名称 行业主管 部门 行业 类别 建设项目性质（新建改扩建 技术改造画J） 报告表审批部门、文号及时间 初步设计审批部门、文号及时间 总投资概 算 万元 其中环保 投资 万元 所占 比例 七 实际总投 资 万元 其中环保 投资 万元 所占 比例 七 头 际 环 境 保 护 投 资 废水治 理 万元 废气治 理 万元 噪声治 理 万元 固废治 理 万元 绿化、 生态 万元 其它 万元 报告表编制单位 初步设计单位 环保设施施工单 位 开工日期 投入试生产 日期 环保验收监测单 位 年工作时 小时/年 if役項 if役項II.应L环境促製收甲讷。记歩 11 11 if役項 if役項II.应L环境促製收甲讷。记歩 11 11 工程内容及建设规模、主要产品名称及年产量（分别按设计生产能力和实际生产能力）: if役項 if役項II.应L环境促製收甲讷。记f if役項 if役項II.应L环境促製收甲讷。记f 表二 主要环境问题及污染治理情况简介： t- 方 tl 总用水量 （吨/日） 废 气 排 放 情 况 废气产 生量 （标米 V时） 废水排放量 （吨/日） 废气处 理量 （标米 7时） 设计处理能 力（吨/日） 排气筒 数量  果 果 注：1.废水中汞、镉、铅、伸、六价铭总量单位为千克/年，其他项目总量单位 均为吨/年。 2.废气中各项污染物总量的单位为吨/年。 11 11 11 11 表四 验收组验收意见: if役項 if役項II.应L环境促製收甲讷。记f if役項 if役項II.应L环境促製收甲讷。记f I： I：环地保护發牧申诸/L 11 11 表五 验收组成员名单 姓名 单 位 职务、职 称 签名 组 长 副 组长  表六 行业主管部门验收意见: （公章） 经办人（签字）： 年 月 日 地方环保行政主管部门验收意见: （公章） 经办人（签字）： 年 月 日 .. ..1 11 .. ..1 11 表七 负责验收的环境行政主管部门验收意见： 环验[ ] 号 经办人（签字）:（公章） 经办人（签字）: 年 月 日 I： I：环地保护發牧申诸/L 11 11 if役項 if役項II.应L环境促製收甲讷。记f 虬 虬11 建设项目竣工环境保护“三同时”验收登记表 编号： 验收类别：验收报告：验收表：登记卡 审批经办 A： 建设项目名称 建设地 点 建设单位 邮政 编码 电 话 行业类别 项目性 质 新建；改扩建：技术改造 设计生产能力 建设项目开工日期 实际生产能力 投入试运行日期 报告书(表)审批部 门 文 号 时 间 初步设计审批部 门 文 时 间 控制 区 环保验收审批 部门 文 时 间 报告书(表)编制伉 位 投资总概算 万元 环保设施设计单 位 环保投资总 概册 万元 比 例 环保设施施工单 位 实际总投资 万元 环保设施监测单 位 环保投资 万元 比 例 废水治理 废气治理 噪声治理 固废治理 绿化及生态 其它 万元 万元 万元 万元 万元 万 元 新增废水处理设施 能力 t/d 新增废气处理设施 能力 Nm7h 年平均工 h/a 作时 污染控制 指标 控 制 项 目 原 有 持 放量 (1) 新建 部分产生 量 (2) 新建 部分处理 削减是 (3) 以 新帯老 削减量 ⑷ 排放 用减量 (5 排放 总量 (6) 允 许排放 ft (7) 区 域削减 量 (8) 处 理前浓 度 (91 实 际排 放浓 度 门0) 允 许排 放浓 度 11) 废 水 COD cr 石 油类  気 八 r 气 so： 粉 尘 烟 尘 化物 固 废 单位：废气量：xio标米7年； 废水、固废量：万吨/年； 其他项目均为吨/年 废水中污染物浓度：亳克/升： 废气中污染物浓度：亳克/立方米 注：