高血压与降压药物.pptxVIP

高血压与降压药物的合理使用李焕德中南大学湘雅二医院中南大学药学院Li53HD@MEDMAIL.COM.CN高血压与降压药物的合理使用提 纲* 高血压的发病率及其危害* 高血压的治疗原则及治疗目的* 高血压的药物治疗与降压药物* 苯磺酸左旋氨氯地平筒介* 总结高血压与降压药物的合理使用* 高血压的发病率及其危害--- 全球10亿高血压患者(中国2亿)--- 其中8 亿需要立即干预治疗(中国1.6亿)--- 710 万人由于血压升高而过早死亡(中国150万- 170万人） * 高血压的发病率及其危害* 中国高血压的现状（2004年）患病率患病人数 高血压18.8%1.6亿 糖尿病2.6%2000万 糖耐量异常1.90%2000万 超重22.80%2亿 肥胖7.10%6000万 高TC(5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次 高TG(1.7mmol/L)11.90% 低HDL(0.91mmol/L)7.40%Chin J hyper vol 12 No.6 487-489高血压与降压药物的合理使用高血压与降压药物的合理使用* 高血压的发病率及其危害* 2004年《中国居民营养与健康现状》调查结果知晓率治疗率控制率200230.2%24.7%6.1%199126.3%12.1%2.8%Chin J hyper vol 12 No.6 487-489大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加 心力衰竭发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加高血压与降压药物的合理使用* 高血压的发病率及其危害* 高血压的危害血压 升高肥胖糖尿病左室肥厚心肌舒张能力降低高血压心力衰竭死亡心肌梗死心肌收缩能力降低吸烟高血脂糖尿病正常的左室结构和功能无症状的左室功能丧失左室重塑明显的心衰历时几十年历时几个月* 高血压的发病率及其危害* 高血压发展为心衰的病理过程高血压与降压药物的合理使用高血压与降压药物的合理使用* 高血压的治疗原则及治疗目的 * 高血压的治疗原则 --- 必须遵循循证医学结果按照指南标准考虑 --- 个体化“量体裁衣”的治疗原则 --- 必须在“指南”的标准和个体之间取得平衡,注意 生活方式对高血压治疗的重要性,对每个病人制定 合理的治疗方案高血压与降压药物的合理使用* 高血压的治疗原则及治疗目的* 高血压的治疗目的 主要目的是最大限度降低心血管病的死亡和病残 的总危险.医生在治疗高血压的同时,干预患者所有可逆性危险因素（如吸烟.高胆固醇血症或糖尿病）并处理同时存在的各种临床情况高血压与降压药物的合理使用* 高血压的治疗原则及治疗目的* 高血压的药物治疗 通过降压治疗,使高血压病人的心血管和肾脏病死亡率和患病率减低,降低血压使其达到相应的目标水平高血压与降压药物的合理使用* 高血压的治疗原则及治疗目的* 如何决定降压的目标？总死亡心衰CHD主要CV事件卒中0-5-10-15-20-25-3014%15%15%16%23%高血压与降压药物的合理使用* 高血压的治疗原则及治疗目的* 微小的血压差异,显著的心血管收益4/3 mmHgN＝20888治疗组间的血压差异与卒中.CHD.主要CVD事件.CVD死亡及总死亡率风险的差异直接相关冠心病死亡率中风死亡率年龄分组80-89岁70-79岁60-69岁50-59岁收缩压舒张压* 高血压的治疗原则及治疗目的* 为什么理想血压定120/80mmHg,而不是40/90mmHg？ 61项研究分析了100万最初无心脑血管疾病的高血压病人,长期随访共12万死亡 SBP/DBP与血管疾病死亡呈连续相关(低值至115/75mmHg), SBP 20 mmHg差异与 DBP10mmHg差异危险性相关高血压与降压药物的合理使用高血压与降压药物的合理使用* 高血压的治疗原则及治疗目的 * 不同病人目标血压不同 --- 无明显并发症（心.脑.肾.血管）及合并症(高血脂.糖 尿病.高尿酸等）轻.中度病人,目标血压 140/90 mmHg --- 理想血压：120/80 mmHg高血压与降压药物的合理使用* 高血压的治疗原则及治疗目的 * 不同病人目标血压不同 --- 伴糖尿病.肾脏疾病.稳定性冠心病血压目标 130/80mmHg --- 卒中后一般血压目标 140/90mmHg高血压与降压药物的合理使用 * 高血压的治疗原则及治疗目的 * 不同病人目标血压不同 老年病人治疗原则与年轻人相同, 但由于老年人特殊情况,目标血 压不容易达标目标血压收缩压 140-50mmHg,舒张压65-70mmHg高血压与降压药物的合理使用* 高血压的治疗原则及治疗目的* 不同病人目标血压不同 --- 有冠心病（心绞痛.心肌梗塞）的病人,高血压是主 要的危险因素 --- 一项冠心病人研究（n=22576）年