呼吸机相关肺炎的非抗生素策略.pptxVIP

呼吸机相关肺炎VAP的非抗生素策略袁 冬VAP定义气管插管或气管切开并行机械通气48h后，停用机械通气拔除气管导管后48h内发生的新的感染性肺实质炎症。VAT : 呼吸机相关气管支气管炎早发性VAP 晚发性VAP早发性VAP：5 d， 插管时即定植于呼吸道内的病原体如肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等晚发性VAP：5 d， 肠道革兰阴性细菌如肠杆菌科、不动杆菌属和假单胞菌属发病机制呼吸道防御机制受损口咽部含微生物分泌物误吸胃十二指肠定植菌易位吸入含有细菌的微粒医务人员相关策略洗手公共器械的消毒患者及病原体携带者的隔离 保护性隔离 人工气道相关策略制定拔管计划评估停机拔管的可能性适当镇静镇痛，尽可能避免肌松，每日评估，每日唤醒（镇静假期）人工气道相关策略避免经鼻气管插管维持合适的气囊压力声门下吸引气管插管方式经口气管插管VS经鼻气管插管避免意外拔管早期气管切开VS晚期气管切开合适的气囊压力25—30cmH2O测压表：最小漏气技术、最小闭合技术声门下吸引口咽部分泌物积聚在气管导管的气囊上方形成“黏液湖” Valles等报道，引起VAP的病原菌有85.7％声门下分泌物培养一致声门下吸引减低VAP发生率，延迟VAP的发生持续、间断压力小于150mmHg气囊放气或拔管前应吸引和确认气囊上方分泌物已被清除细菌生物被膜BF生物被膜指细菌粘附于固体或有机腔道表面，形成微细菌菌