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血液净化应急预案 【血液净化室（中心）常见并发症应急预案与程序】 透析中低血压的应急预案与程序 透析中低血压是指透析中收缩压下降＞ 20 或平均动 脉压降低于 10 以上，并有低血压症状。 1 、发生原因 （1 ）容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的 干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2 ）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透 前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功 能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3 ）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常 ( 如 房颤 ) 、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4 ）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透 析器反应、脓毒血症等。 2 、处理原则 （1 ）采取头低位，停止超滤。 （2 ）遵医嘱补充生理盐水 100 ，必要时给予 50% 葡 萄糖或白蛋白溶液等。 （3 ）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤， 期间仍应密切监测血压变化； 如血压无好转， 应再次予以 补充生理盐水等扩容治疗， 减慢血流速度， 并立即寻找原 1 / 35 血液净化应急预案 因，对可纠正诱因进行干预。 如上述处理后血压仍快速降 低，则需应用升压药物治疗，并停止血透， 必要时可以转 换治疗模式，如单纯超滤、 血液滤过或腹膜透析。 其中最 常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。 如 临床治疗中开始先进行单纯超滤， 然后再透析， 称为序贯 超滤透析；如先行透析， 然后再行单纯超滤，称为序贯透 析超滤。 3 、预防措施 （1 ）建议应用带超滤控制系统的血透机。 （2 ）对于容量相关因素导致的透析低血压患者， 应限 制透析间期钠盐和水的摄入量， 控制透析间期体重增长不 超过 5% ；重新评估干体重；适当延长每次透析时间等。 （3 ）与血管功能障碍有关的透析低血压患者， 应调整 降压药物的剂量和给药时间， 如改为透析后用药； 避免透 析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析； 避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。 （4 ）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱 因。 （5 ）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中 血容量监测，避免超滤速度过快。 （6 ）如透析中低血压反复出现， 而上述方法无效， 可 考虑改变透析方式， 如采用单纯超滤、 序贯透析和血液滤 2 / 35