关于医疗管理保险2020自查报告总结范文.pdf

精品文档 关于医疗管理保险 2020 自查报告总结范文 医疗管理保险自查报告 1 人力资源和社会保障局： 我院按照《滦南县人力资源和社会保障局关于转发唐人社办 【20__】21 号文件“两定点”单位管理的通知》等文件精神，经我 院相关工作人员的努力， 对于我院就诊的参保人员进行全面梳理， 未 发现费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院、以药换药、以物 代药等情况， 在一定程度上维护了医保基金的安全运行。 现将自查工 作情况作如下汇报： 一、医疗保险基础管理： 1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小 组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理 存档。 3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情 况进行分析， 如发现问题及时给予解决， 不定期对医保管理情况进行 抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。 4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品 费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。 二、医疗保险服务管理： 1、提昌优质服务，方便参保人员就医。 2、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费 1 精品文档 用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。 3、对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等 现象发生。 4、对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都 证求参保人员同意并签字存档。 5、经药品监督部门检查无药品质量问题。 三、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审 批制度。 2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。 3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。 4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 四、医疗保险信息管理： 1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统 维护方面也较完善， 并能及时报告并积极排除医保信息系统故障， 确 保系统的正常运行。 2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。 3、医保数据安全完整。 五、医疗保险费用控制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、严格掌握入、出院标准，未发现不符合住院条件的参保人员 2 精品文档 收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。 3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。 六、医疗保险政策宣传： 1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关 医保规定。 2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。 经过对我院医保工作的进一步自查整改， 使我院医保工作更加科 学、合理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提 高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指 导下，把我院的医疗工作做得更好。 医疗管理保险自查报告 2 人力资源和社会保障局 : 我院按照《滦南县人力资源和社会保障局关于转发唐人社办 【20__】21 号文件“两定点”单位管理的通知》等文件精神，经我 院相关工作人员的努力， 对于我院就诊的参