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荷兰安乐死解析 荷兰安乐死解析 荷兰安乐死解析 本文介绍了荷兰安乐死和其他临终医疗决策（MDEL）的全国性研究的第一个成果。这项研究是荷兰政府的要求的，为讨论关于安乐死的立法做准备。进行了三项研究：详细采访了405名医师， 对7000名死者的医师邮寄问卷，并和对约2250人进行死亡前瞻性调查。为减轻疼痛和症状而采用高剂量的阿片类药物，可能缩短患者的寿命，是最重要MDEL，占所有死亡人数的17.5％。 另有17.5％的MDEL是不加以治疗。在病人的要求下给予致命药物安乐死占所有死亡人数的1.8％。 Remmelink报告 荷兰的方法来管理安乐死 荷兰有一个独特的方法来管理医生协助自杀和积极自愿安乐死。两者都是在荷兰的医疗实践中实行公开和被广泛接受的部分。（128）因此吸引了大量的国际关注： 荷兰是唯一的国家按照正式规定公开实行积极自愿安乐死。对其评价的经验，可能对了解安乐死的做法产生影响的评估有用，但要考虑社会和文化的差异，和保健环境的差异。（129） 然而，由于这些社会和文化的差异，荷兰的安乐死管理方法方面经常被误解。因此，重要的是要注意到荷兰的方法，其特征在于，和/或受下列因素的影响：（130） ·愿意公开讨论困难的道德问题，而且坚信这种开放对于管理潜在问题的活动也是必要的。这种信念也体现在荷兰人管理其它事项，如卖淫，年龄同意，避孕，堕胎，同性恋，软性毒品的使用。 ·20世纪70年代初以来，在荷兰，安乐死问题一直被积极公开地争论不休。 20世纪80年代中期以来，在荷兰这个问题的公开辩论已经集中在是否将积极自愿安乐死和医生协助自杀完全合法化，还是应该将其保留为犯罪行为但制定不起诉的明确的规则（131 ） ·荷兰社会自20世纪60年代以来的世俗化增加。 ·加尔文主义意义上的个人责任和为自己的行动负责与尊重他人的自主权相结合，容忍不同的生活哲学和生活方式（严格的生活，也让别人活）。 ·荷兰皇家医学协会，荷兰医生的占60％，目前拥有超过24万成员，在1984年接受医生协助自杀和积极自愿安乐死可以成为正当的医疗实践中形成的一部分，只要遵守一定的规则。它是世界上唯一的国家医学协会正式批准执业的医生进行积极自愿安乐死和医生协助自杀。 ·政府和医学界有关安乐死的管理之间的合作与对话。 ·1990年以来，认识到制定实施安乐死的政府政策和有关安乐死的法律之前需要获得的经验证据，而且政府愿意资助取得这个经验证据的研究。 ·广大公众对医学界非常信任和尊重。 ·医疗系统中家庭医生（huisart）起着核心作用。在荷兰，很多人死在家中，照顾他们的普通科医生与他们有长期的个人关系。 ·高福利国家强有力的伦理承诺。 ·全面的医疗保障覆盖率和高水准的医疗服务。 ·普遍的高标准的家庭护理。 然而，经常声称，在荷兰，姑息治疗和临终关怀运动还不发达。（132） 技术上，“刑法”禁止积极自愿安乐死 经常报道，在荷兰，积极自愿安乐死已合法化。这是对荷兰的法律状态不准确的描述。 荷兰的“刑法典”，包含了各种规定，禁止故意夺取人命。这些规定中的两个具体涉及到医生协助自杀和积极自愿安乐死： ·“刑法”第293条禁止以他人“明示和严肃的请求”剥夺一个人的生命。这种犯罪的，有时被描述为“自愿安乐死”的罪行，（133），被判处最高12年的监禁或罚款。 ·“刑法”第294条禁止协助自杀。自杀死亡发生后，帮助死亡的人可以根据第294条按故意煽动他人自杀，协助他人自杀，或为他人提供自杀手段起诉。本罪判处最高监禁3年或罚款。 这些法定条文继续有效，并没有任何迹象表明，荷兰立法机关拟废除第293条或第294条，在可预见的将来。尽管这样，在某些规定的情况下允许医生协助自杀和积极自愿安乐死。在荷兰，检控政策和判例法的组合，允许医生在满足特定条件的前提下，积极干预，以缩短病人的生命，而不必担心法律制裁。下面描述了这些条件。 根据1990年11月荷兰司法部和荷兰皇家医学协会之间的协议，当医生遵守一些“谨慎操作规则”，则免予根据293和294条起诉。这些规则包括实质性和程序性要求。（134） 实质性要求的基础是1984年由荷兰皇家医学协会制定的指导方针。要遵守这些规定，医生必须确保： ·要求安乐死或医生协助自杀（135）由患者是自愿的。 ·请求是经过慎重考虑的 - 病人得到了关于他或她的身体情况、预后和各种可选方案的正确信息， 而病人已经考虑各种方案，但这些方案是无效的，不合理或病人无法接受的。 ·要求是一贯的和坚定的。 ·病人的情况导致难以忍受的痛苦，并