18项医疗核心管理制度.docxVIP

PAGE PAGE10 医疗核心管理制度 二○一七年二月 目 录 01.首诊负责制度 03 02.三级查房制度 03 03.会诊制度 04 04.分级护理制度 04 05.值班及交接班制度 06 06.疑难病例讨论制度 06 07.急危重患者抢救制度 07 08.术前讨论制度 07 09.死亡病例讨论制度 07 10.查对制度 07 11.手术安全核查制度 08 12.手术分级管理制度 09 13.新技术和新项目准入制度 12 14.危急值报告制度 12 15.病历管理制度 13 16.抗菌药物分级管理制度 16 17.临床用血审核制度 17 18.信息安全管理制度 17 19、预防病人坠床及摔伤管理制度 18 20、压疮管理制度 18 首诊负责制度 1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊； 3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室 等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 三级查房制度 查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。 1、住院医师查房规定 2次，早晚查房一次，上午、下午下班前各巡视一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现新的病情变化及时处理。 （2）对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。 （3）及时修改被带教医师书写的病历和各种医疗记录、医疗文件等。 析检查结果的临床意义。 意见。 （6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病历。 2、主治医师查房规定 3次，一般患者入院后，二级医师首次查房不得超过48小时。应有本病房住院医师、进修医师、实习医师、责任护士参加。 （2）对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施，了解病情变化以 及疗效判定。 行晚查房。 原因。 （5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医师查房。 高下级医师的业务水平。 、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。 查特殊药品处方及病历首页并签字。 （9）协助科主任决定病人的入院、转科、转院问题。 ）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见，协助护士长搞好病房管理。 3、正（副）主任医师查房规定 1-2次，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。 及参加全科会诊。 正错误、指导实践、不断提高医疗水平。 （4）利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。 理水平。 会诊制度 院外会诊等。 分钟，注明急会诊，送达被邀请会诊科室；危重病人可由值班医师或护士电话邀请有关科室来会诊。被邀请科室不得以任何理由拒绝会诊。急会诊必须在10分钟内到位。 （3）科内会诊：会诊由病房主治医师决定，经治医师填写会诊单，须严格填写申请单、书写申请会 诊记录，简要重点描述患者的病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请时间具体到日。申请 科室负责将申请单送达被邀请会诊科室。应邀会诊医师须为主治医师以上的医师。一般会诊48小时内完成。 （4）科间会诊： 门诊会诊：根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，经治医师必须在门诊病历上记录患者的病史及体征，初步诊断，会诊目的等。会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属于本科病人可回转给邀请科室或再请其他有关科室会诊。 病房会诊（普通）：邀请会诊科室必须严格掌握会诊指征，申请科室必须提供简要病史、体查、必要的辅助检查结果，以明确会诊目的及要求，在会诊时必须由经治医师陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对被邀请医师的尊敬。被邀请会诊科室按申请科的要求，指定有一定临