休克新理念知识概述.pptxVIP

2011休克新理念;;;;;;休克缺血缺氧期的病理生理改变;休克缺血缺氧期的病理生理改变;;;休克失代偿期(微循环衰竭期);器官功能衰竭期;休克的临床表现;休克的临床表现;休克的临床表现;低血容量休克的治疗原则;低血容量休克的治疗原则;补液治疗 原则：缺什么，补什么 补液量：常为失血量的2—4倍。晶体液与胶体液之比例为3:1，血红蛋白＜60g／L 或中度休克者应补充全血 补液速度：原则是先快后慢，以能维持血流动力学和组织灌注的正常低限 补液种类： A平衡盐溶液；B胶体液(血浆及其代用品)；C全血;适应症 血容量不足，暂时无法快速补液者 补液及扩血管药物疗效不佳者 暖休克，如皮肤湿暖，无紫绀，尿量＞２５ｍｌ／ｍｉｎ 维持收缩压13.3～16.0ｋｐａ，平均压在10.6Ｋｐａ左右为宜 常用药物 ①间羟胺 ②多巴胺 ③去甲肾上腺素;血容量已补足，但血压、脉搏、尿量等休克表现未改善 有交感神经过度亢进表现，如皮肤苍白、四肢厥冷、脉压小及毛细血管充盈不良 心排出理下降，周围血管阻力正常或增高;纠正酸中毒;高渗溶液复苏;感染性休克(septic shock);;;感染性休克(septic shock);感染性休克病理生理;临床表现;严重脓毒血症患者虽经恰 当的输液复苏治疗低血压 依然存在，同时伴有组织 灌注不足或器官功能障碍;感染性休克治疗;氧代谢动力学监测氧代谢;顽固感染性休克的救治;过敏性休克 (allergic shock);抗生素:青霉素类、链霉素、头孢类 异种血清：破损风抗毒素、白喉抗毒素等 局麻药：酯类局麻药 激素：胰岛素、促肾上腺皮质激素 解热镇痛药 其它类的药物：磺胺类、含碘造影剂 动物的毒液 植物等;发 病 机 制;临 床 表 现;急救原则;治疗方法;;休克的本质认识;失血失液烧伤;循环应急期;;低容量性休克和分布性休克可以单独存在或合并存在，血液在毛细血管内和/或静脉内潴留，或以其它形式重新分布，而微循环中有效灌注不足。;休克治疗目标的进展;休克的监测;;整体氧耗与氧输送的关系; ;; 严重创伤休克传统的复苏方法是积极（正压）复苏、即刻复苏和正温复苏。即主张创伤失血后快速给予大量液体，保持机体正常温度，并使用正性肌力或血管活性药物以尽快恢复血压。;;;;在小猪的失血性休克模型中，输注羟乙基淀粉130/0.4组的生存率与对照组一致，远远高于输注乳酸林格液组。 Anesth Analg. 2005 Dec;101(6):1785-91. ;不同人工胶体的性质对比;白蛋白、贺斯、万汶的对比;使用聚乙二醇标记的人白蛋白（PEG-Alb）和羟乙基淀粉（HES）制作仓鼠血液稀释模型时，前者在休克60分钟后生存率仍为100% ，后者在血液稀释进程一半（丢失容积的60%）时生存率为零。;;;研究课题分级; SSC委员会 “拯救脓毒症战役”（surviving sepsis campaign，SSC）：由欧洲危重病学会（ESICM）、美国危重病学会（SCCM）和国际脓毒症论坛（ISF）发起，多国专家组织参与的行动。 SSC于2003.10首次推出指南，对感染性休克治疗具有指导意义，后几经补充完善，2007.12公布最新指南，其内容集中在对ICU脓毒症的具体指导。本讲座仅介绍2003版指南中对临床麻醉有指导意义的部分。;;FFP不用于单纯增加血浆容量或白蛋白浓度。 4－5个浓缩血小板相当于1单位份人血浆分离的血小板，或1单位新鲜全血的血小板，即可提供与1个单位FFP相同数量的凝血因子。 每单位FFP包含相当于2个单位冷沉淀的纤维蛋白原量 ;血小板输注 血小板功能异常，使用强的抗血小板药物如氯吡格雷、体外循环和微血管出血者 大量失血时低于50×109 /l。;提高其救治成功率的关键在于尽早去除 休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注。 低血容量休克的早期诊断对预后至关重要。重视氧代谢与组织灌注指标：混合静脉血氧饱和度(svO2) 、血乳酸、碱缺失等对低血容量休克的早期诊断和预后具有重要意义。 ;传统临床指标对于指导低血容量休克治疗有一定的临床意义，但是，不能作为复苏的终点目标(D级)。 应当警惕低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧(E级)。 ;液体治疗指南;Industrial Designers Society of America;9、要学生做的事，教职员躬亲共做；要学生学的知识，教职员躬亲共学；要学生守的规则，教职员躬亲共守。4月-214月-21Tuesday, April 6, 2021 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。22:54:2322:54:2322:544/6/2021 10:54:23 PM 11、一个好的教师，是一个懂得心理学和