室性心动过速药物治疗.pptxVIP

室性心动过速药物治疗1.现状(1)难以诊断具体病例的室速机制，折返、触发、 自律性(2)难以从电生理机制选用药物(3)现有抗心律失常药物，覆盖不到心律失常的病谱(4)药物发展迟后，尚无理想抗心律失常药物(5)非药物治疗也各有局限性2.室速机制与病因(1)心脏结构异常引起的室速 —多为折返(2)通道疾病引起的室速 —多为触发(3)心脏无结构异常，特发性室速 腺苷敏感性室速(RVOT)，CAMP介导 触发 异搏定敏感性室速(LV-VT)束支折返 儿茶酚胺依赖多形性室速(CPVT)自律 性/触发3.心脏结构异常室速，常见疾病(1)冠心病、心肌梗死(2)非缺血性扩张型心肌病(3)肥厚性心肌病(4)右室心肌病(5)心肌炎、心肌浸润性疾病4.通道疾病LQTS Iks、Ikr、INaBrugada综合征INaCPVT (RYR2)药物触发心律失常5.心脏无结构异常室速(1)起自右室流出道(RVOT)(2)起自左室后间隔(分枝型室速)(3)特发性室颤，占院外VF的1% 起病中年，不常复发(4)婴幼儿猝死综合征 是否是一个独立疾病尚不清楚6.室性心动过速治疗 (1)中止急性发作 (2)预防远期复发 (3)防治猝死7.中止急性发作药物选择(1)利多卡因优先用于缺血性室速(2)普鲁卡因胺优先用于非缺血性室速或利多卡 因无效的病人(3)胺碘酮优先用于心功能不全，室内传导阻滞， 心室肥厚所致室速，或缺血性室速利多卡因 无效者(4)普鲁帕酮可用于特发性室速(分枝型)8.中止室速药物使用常规(1)利多卡因 负荷量1.5mg/kg 3-5min 维持量1-4mg/min(2)普鲁卡因胺 负荷量15mg/kg不快于50mg/min 维持量1-6mg/min(3)胺碘酮 负荷量 150mg/10min 维持量1mg/min 6h 维持量0.5mg/min 18h(4)普鲁帕酮 一次量 75-150mg/10min9.中止室速的相关治疗(1)血流动力学不稳定，DC复律10-50j(2)急性心梗者，冠脉血运重建 陈旧性心梗者，改善心肌供血、供氧(3)低血压、休克者—保持灌注压力(4)心衰、低排者—抗心衰治疗，正性肌力药物(5)心动过缓—临时起搏治疗(6)低钾、电解质紊乱—纠治低钾等(7)洋地黄中毒室速—不能电击 IC类钠阻滞剂引起者——5%NaHCO3 Ⅲ类药物引起者——异丙肾素，补钾10.室速远期防治(1)心脏结构异常室速 药物，ICD(2)通道疾病 ICD，药物(3)心脏无结构异常 消融，药物11.室速一级预防(室速易患倾向)(1)冠心病、心脏梗死(2)心力衰竭、左心功能不全，EF0.35(3)非持续性室速，电生理检查能诱发S-VT(4)心脏结构异常，SAECG阳性(5)HRV降低(6)压力反射敏感性降低(7)QT离散(8)T波交替 以上指标“不可不信”，也“不能全信” 预示自发室速的敏感性、特异性不强12.室速/室颤一级预防研究 入选病例 观察终点 防治方法 结果BHAT心梗后 总死亡率 心得安 总死亡率和SCD均降低 SCD安慰剂CAST心梗后 氟卡尼、英卡尼 治疗组心律失常死亡率上升 PVC?6/h心律失常死亡 莫雷西嗪 LVEF?40%安慰剂SWORD 心梗后 总死亡率d-Sotalol增加死亡率 LVEF40%安慰剂 NYHAⅡ-ⅢEMIAT心梗后 总死亡率 胺碘酮 降低心律失常死亡率 LVEF40%心律失常死亡率 安慰剂 不降低总死亡率CAMIAT心梗后 PVC?10次/h心律失常死亡 胺碘酮 降低心律失常死亡率 non-SVT总死亡率 安慰剂 不降低总死亡率GESICA CHF胺碘酮 胺碘酮降低死亡率 LVEF?35%总死亡率 最佳治疗non-SVT者死亡率较高 CHF-STAT CHF总死亡率 胺碘酮 对缺血性心肌病无影响 LVEF?40%安慰剂 降低非缺血性者死亡率 PVC 1