室性心律失常药物治疗选择医学.pptxVIP

室性心律失常药物治疗;1. 室性心律失常包括;2. 室速预后/治疗选择..取决于;3. 室速病因;4. 抗室律失常药物选择上存在的问题;5. 利多卡因评价;(2) 利多卡因不足 ① 对正常心肌INa阻滞作用弱,抗室速疗效不及普酰胺和胺碘酮 ② 抗室速有效血浓度与中枢毒性反应浓度接近 ③ AMI和HF血清?1－糖蛋白酸增加.利多卡因与?1－糖蛋白酸具高亲和力结合而失效 ⅰ.降低利多卡因抗室速疗效 ⅱ.为提高利多卡因疗效，增加剂量，而使中枢中毒反应↑ ④ VT/VF的复发率高;(3) AMI中应用利多卡因未见降低死亡率 ① 应用利多卡因VPCs↓，但VF仍发生 ② 与对照组比 OR1.15，95％CI 0.9－1.47，p=0.27 ③ 应用利多卡因使传导障碍和asystole病例增多 (Feo,kk etal: JAMA 1993:270:1589－1595，Mac Mahon S etal: JAMA 1998; 260:1910-1916);(4) 应用指征 ① 既往用于各种病因的室性心律失常 ② STEMI 2004指南(ACC/AHA)VT/VF治疗中未推荐应用利多卡因(普酰胺仅为IIb类C级推荐) ③ ESC-CHF治疗指南(2005)合并室律失常不主张应用I类AAD,因为I类AAD能诱发致死性室律失常、增加HF死亡率(III、B) ④ ACC/AHA CHF治疗指南(2005)关于HF合并室性心律失常猝死预防上不主张应用除了胺碘酮以外的其他AAD ⑤ ACLS2005指南，中止稳定型室速利多卡因不及胺碘酮和普酰胺有效;(5)利多卡因地位 ① 各指南不推荐利多卡因的可能理由 ⅰ.主要不是它的促心律失常作用(促心律失常作用小) ⅱ.主要不是它的负性肌力作用(血液动力学影响小) ⅲ.主要是中止VT/VF的有效率不及胺碘酮、普酰胺 ⅳ.AMI中应用，死亡率升高，诱发asystole ⅴ.中止VT/VF易复发 ② 利多卡因应用定位 ⅰ.利多卡因保留治疗VT/VF有效的药物 但在MI、HF及其他器质性心脏病中应用已被胺碘酮 替代 ⅱ.胺碘酮基础上加用利多卡因。可减少胺碘酮用量， 增加有效率，减少VT/VF复发 ;;;6. 胺碘酮的应用;;;;;7. ?-受体阻滞剂在AMI中应用;;;;;;8. Ⅳ类药物对MI心律失常和SCD的一级预防作用;9. 非经典AAD对室律失常影响;;10. 总结;;1. 室性心律失常包括;1. 室性心律失常包括;(5)利多卡因地位 ① 各指南不推荐利多卡因的可能理由 ⅰ.主要不是它的促心律失常作用(促心律失常作用小) ⅱ.主要不是它的负性肌力作用(血液动力学影响小) ⅲ.主要是中止VT/VF的有效率不及胺碘酮、普酰胺 ⅳ.AMI中应用，死亡率升高，诱发asystole ⅴ.中止VT/VF易复发 ② 利多卡因应用定位 ⅰ.利多卡因保留治疗VT/VF有效的药物 但在MI、HF及其他器质性心脏病中应用已被胺碘酮 替代 ⅱ.胺碘酮基础上加用利多卡因。可减少胺碘酮用量， 增加有效率，减少VT/VF复发 ;;;