外科学教学课件：上消化道出血诊断和外科处理原则.pptVIP

上消化道出血诊断和外科处理原则 消化道出血的分类 以Treitz韧带为界分为上下两部分 上消化道出血 下消化道出血 消化道大出血和隐匿性出血 大出血：24h内需输血3-5U才能维持血液动力学参数稳定的出血 隐匿性出血：通过常规检查不能准确定位、且持续或反复的出血。其出血量可能仅限于隐血阳性和缺铁性贫血，也可能出血较多，呈现便血或黑便 病因 病史、不同年龄好发病等信息的提示作用 胃十二指肠溃疡 NSAID，胃肠吻合口溃疡 食管胃底静脉曲张破裂出血 胃癌 GIST 急性胃粘膜病变—缺氧 胆道出血 Dieulafory Disease Mallory-Weiss Tear 少见病例 8岁男孩，全身多发紫色结节8年，黑便5年 每月输200ml新鲜全血，血色素维持在20~30g/L左右 手术：发现自屈氏韧带下20cm起至回盲部，肠壁每隔10cm有一血管瘤，大者7×2mm，小的仅米粒大小，有的向肠腔内突出，有的突出于浆膜面。乙状结肠腹膜返折上方10mm处有一血管瘤。 颈胸部CT 左侧上胸壁软组织肿块。结合病史，考虑血管瘤 诊断思路—定位 详细问病史，复习既往史 呕血与便血 黑便的原因 血的颜色 认真体检 置胃管与洗胃 肝掌，蜘蛛痣，脾大，肝小，腹水，肝病面容 胆道出血的特点 三腔二囊管局部压迫止血 洗胃 胃底食道静脉曲张破裂大出血 即时止血率80% 拔管后再出血率 老年病人消化道出血的特殊性