外科学教学课件：胸部疾病.pptVIP

* ?结核性脓胸的临床表现很不一致； 多数起病缓慢，以乏力、低热为主要症状，其次有盗汗、胸闷、干咳等； 脓胸早期胸膜的吸收力较强，中毒症状较明显； 积脓较多时可出现气急、呼吸困难等； 发生支气管胸膜瘘时，有刺激性咳嗽； 咳脓痰与体位有关，健侧卧位时咳嗽及脓痰增加； 如果因为支气管胸膜瘘而引起结核播散，中毒症状会非常明显，病情危重； 合并感染，高热、白细胞增多，症状同急性脓胸。 三、临床表现 * ?X线表现与慢性脓胸基本相同； 对侧肺内有结核病灶的较易诊断； 患侧肺内结核病灶往往被积液所掩盖，不易定性。 穿刺抽出脓液较稀薄，可含有干?酷样物质； 化验很难查到结核菌，脓液中查到结核菌确诊； 结核病患者合并脓胸，首先考虑结核性脓胸； 脓液中淋巴细胞多，或普通细菌培养阴性时，考虑结核性脓胸。? 体层摄影可显示脓腔大小，显示肺内是否有结核病变及病变程度，了解脓腔及病变的细微改变。 四、特殊检查 * 抗结核 联合应用抗结核药物，三联或四联； 异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇。 早期积脓不多，经积极有效抗结核治疗，加强营养，适当休息，有可能吸收好转； 大量积液，可以行胸腔穿刺抽液促进吸收，但要注意防止继发感染； 五、治 疗 * 在发生药物无法控制的继发感染之前，应避免行胸腔闭式引流； 结核病的病理改变使肺组织纤维化，而不能膨胀； 闭式引流后脓腔不能消灭，会增加混合感染机会； 合并支气管胸