肠套叠患儿的护理课件辑].pptVIP

肠套叠患儿的护理 1 了解肠套叠的定义 学 肠套叠的发病原因 习 目 标 肠套叠的临床表现 肠套叠的诊断及治疗 掌握肠套叠护理措施 2 定义 肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔 内引起的肠梗阻。 ? 本症状是 婴儿期 最 常见的急腹症状之一。 ? 3 肠套叠的分类及发病率 ? ? ? 肠套叠分为 急性肠套叠 和 慢性肠套叠 两种。 急性肠套叠 是婴儿期一种特有疾病。 1 岁以内多见，占 60%~65% ，以 4~10 个月婴儿多见， 2 岁以后随着年龄增 长发病逐年减少， 5 岁罕见。男女之比为 2~3:1 。四季 常见，以春末夏初发病率最高。与此时期上呼吸道炎 症和腺病毒感染较多有关。另一点多发生于营养状况 良好，身体肥胖的 小儿。 慢性肠套叠 是指病程延续在二周以上至几个月之久的 病例。一般多发于年长儿及成人。 4 病因 ? ? 至今尚未完全清楚，可能与下列因素有关： 饮食改变 ，对生后 4~10 个月，正是添加辅食及增加乳 量的时期，也是肠套叠发病高峰期。 回盲部解剖因素 ，婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过 度肥厚，小肠系膜相对较长，加上该区淋巴组织丰富， 受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕 动已将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。 ? 5 病因 ? ? ? 病毒感染 ，国内有报道肠套叠与肠道内腺病毒、轮状 病毒感染有关。 肠痉挛及自主神经失调 ，由于各种食物、炎症、腹泻、 细菌或寄生虫毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功 能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。 遗传因素 ，近年来报道肠套叠有家族发病史。 6 临床表现 7 婴儿肠套叠 小儿肠套叠分为婴儿肠套叠和儿童肠套叠，临床以前 者多见。 ? 婴儿肠套叠的患者一般 <2 岁，常为肥胖健康儿，其症 状多为原发性肠套叠，临床特点如下： ? 1. 阵发性哭闹不安： 突然哭吵、烦躁，阵发性 15 — 30 分钟，与肠蠕动相符合，因肠系膜 被牵拉 , 套叠鞘部强烈收缩所致，占 90% 以上。 ? 其他疼痛表现：神萎 、面色发白 、痉挛 ? 8 ? 2. 呕吐 ： 早期症状之一 , 发生率 >90% 。呕吐物早期为乳汁， 稍后带有胆汁 , 晚期为粪质。 ? 3. 便血 ：果酱色血便，发生率＞ 80 ％，发生在疾病开始后 8 ～ 12 小时。 ? 4. 肛门指诊： 肛指检查对早期发现和帮助诊断有重要意义。 9 ? 5. 腹部肿块： 腊肠样包块，约 70 ～ 80 ％， 随 疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部 肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。 6. 全身情况： 面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、嗜唾、高 热、严重脱水、腹胀、休克等。 ? 10 诊断 ? 1. 根据肠套叠四大主要症状 ： 阵发性腹痛、呕吐、便血 、 肠样肿块 。 一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。 ? 2. 对不明原因 婴儿哭闹 要引起足够的重视，早期便血 尚未发生时可作 直肠指检 ，观察指套上有无血便。 11 辅助检查 ? ? ? 12 1. 腹部超声： 为首选检查方法，通过特征性影像协助临床 确定诊断，并可通过监测水压灌肠复位肠套叠的全过程完 成治疗。在横断面上显示“同心圆”或“靶环”征，纵切 面呈“套筒”征 。 2. 空气灌肠： 用 50-60mmHg(8.0kPa) 压力灌肠，气柱前端 形成“杯口影”、“钳状阴影”或“葫芦状”“哑铃 状”“球形”等。 3. 腹部 CT 和放射性核素消化道扫描检查： 对临床怀疑继发性肠套叠患儿有一定参考价值，如消化道 重复畸形和梅克尔憩室。 治疗 13 ? 小儿急性肠套叠分为 非手术治疗法 和 手术疗法 两种。 （一）非手术治疗法 - 空气灌肠复位法 1. 适应症： ? 病程 <48 小时而全身情况好的病例 14 ? 2. 实施实施方法：术前注射阿托品、鲁米那；灌气压力从 60mmHg 开始， 逐渐加压，最高可达 100mmHg ；透视下见肿块阴影逐渐缩小直至完全 消失， 大量气体进入小肠。 （爆破样充气） 15 ? ? ? ? ? ? 3. 复位的判定： 拔管后排出大量臭气和粘液血便。 病儿安静，不再阵发性哭闹。 腹部原有肿块不能再触及。必要时 B 超。 碳剂试验：口服 0.5~1g 活性碳，于 6~8 小时后排便时出现。 空灌复位率可达 90% 以上，并发症为肠穿孔。 16 ? （二）手术疗法 1. 适应症 空气灌肠未成功者；小肠套叠； 晚期肠套 ? ? 2. 术前准备 禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质失衡、输血、 给氧、退热等。 17 护理措施 ? ? ? ? ? 1. 密切观察患儿腹痛、呕吐、腹部包块情况。如患儿仍然烦躁不 安，阵发性哭闹，腹部包块仍存，应怀疑是否套叠还未复位或又 重新发生套叠，应立即通知医师作