手术室感染监测及控制.pptxVIP

手术室感染监测 医院消毒、灭菌是预防医院内感染的重要措施之一。 消毒、灭菌效果的监测是评价其消毒、灭菌方法是否合理；消毒剂是否有效；消毒、灭菌效果是否达标的唯一手段，因而在医院消毒、灭菌工作中是必不可少的。 监测项目 手术室空气微生物学监测物体表面微生物学监测医务人员手微生物学监测医疗器械消毒灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测低温等离子灭菌效果监测使用中消毒液的监测手术室空气微生物学监测监测频率：每月一次，每次各不同级别的手 术间各做一个 每季度时，不仅要做不同级别的手 术间，还要做复苏室、无菌间、 器械室、仪器间的空气培养千级手术间：一室、二室或三室普通手术间：四室或五室采样时间 消毒后 操作前1.采用洁净技术净化空气的房间（Ⅰ） 洁净系统自净后、从事医疗活动前2.未采用洁净技术净化空气的房间（Ⅱ、Ⅲ） 消毒、通风换气后、操作前3.怀疑空气与医院感染暴发有关时采样方法沉降法 浮游菌法1.浮游菌法：可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器（日常监测很少使用）按采样器使用说明书操作。2.沉降法：常用方法使用普通营养琼脂平（Φ90mm）进行采样。培养皿置37℃温箱中培养24h，分别计数手术区、周边区的平均细菌菌落数。操作方法将平皿放置在采样点处采样高度距离地面80-150cm,距墙1m（静态时）或放置在地面上（空态时）采样时将平皿盖打开，扣放于平板旁采用洁净技术净化空气的房间暴露30min未采用洁净技术净化空气的房间 Ⅱ类环境暴露15min Ⅲ 类环境暴露5min采样后盖好平皿盖子记录科室、房间、采样人、采样时间将平皿倒置放于托盘内（附化验单）采样平皿尽快送至实验室培养 若怀疑与医院感染有关时进行目标微生物检测平板暴露法采样注意事项 1、采样前关闭各门，无人走动的情况下静止10min后采样 2、楼层平面：放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始 布置，依次向外布，最后人员撤出。 3、每间房间：从房间的最里面开始布置，最后布置门附 近的点，然后人员撤出。 4、收取培养皿时顺序相反，从最外边的房间开始收，每 间房间从最靠门的培养皿开始收，最先布置的皿最后 收，沉降时间略有差别。 5、另外再布置1点作为对照皿。 对照皿： 将皿盖拿开后，马上重新盖上，同样放置30分钟收起培养除30分钟沉降过程为带盖沉降外其余过程均一样。目的是模拟整个操作过程，看培养皿、培养基以及人员操作过程是否对结果有影响。培养皿放置位置：一般放置在地面上（空态时），注意乱流洁净室应尽量避开高效送风口正下方，若有固定设备、仪器（如手术床等），可放置在设备仪器上（静态时）。 百级手术间培养皿放置点手术区为百级，周边区为千级共13个培养皿，手术区5个，周边区8个千级手术间培养皿放置点手术区为千级，周边区为万级共9个培养皿，手术区3个，周边区6个万级手术间培养皿放置点手术区万级，周边区十万级共7个培养皿，手术区3个，周边区4个三十万级手术间培养皿放置点面积30m2布放4点面积≤30 m2布放2点培养皿正确放置法动态监测（了解）动态监测（回风口动态平板采样法） 方法：（1）沉降法：在手术开始、手术2小时和结束前抽检3～4次。 在每个回风口中部摆放3个直径为90mm平皿，暴露30min 后，在37℃下培养24（48）小时，计算菌落数（2）动态采样器法：浮游菌菌落检测应在切皮、缝合、连台 手术之间、手术进行4小时等，选择不少于3次，测定细菌菌落总数 动态监测（了解）3)其它洁净用房在当日上午10时和下午4时各测1次，在每个回风口中部摆放3个直径为9cm的平皿，暴露30min后，在37℃下培养24（48）小时，计算菌落数。记录化验单：科室、手术间、采样人、采样时间培养皿：手术间、采样点位（需写明手术区及周边区）对采样人员的要求着无菌的工作服、戴口罩帽子操作前洗手或手卫生 所带物品清洁后方可带入手臂及头部不可越过打开的培养皿上方行动及放置动作要轻尽量减少对空气流动状态的影响每次采样人员不得超过2人物体表面消毒效果的监测监测频率:每月一次，对应空气培养的手术间做物表监测 采样时间 消毒后1、 在消毒处理后2、怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。采样面积被采物表表面＜ 100cm2 ，取全部表面 被采物表表面≥ 100cm2 ，取100cm2采样方法用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中及时送检。门把手等小型物体用棉拭子直接涂抹物体表面采样采样门把手时，则用浸有生理盐水的无菌棉拭子直接抹擦门把手记录化验单：记录科室、手术间、何种物体表面、何种