手术并发症与防治原始.pptxVIP

腹腔镜并发症与防治洪莉M.D., Associate Professor Department Of Obstetrics Gynecology并发症与防治 腔镜手术是在封闭的腹腔内操作，而操作者通过腹腔外器械来完成手术，有一定的困难，在操作中可能出现一些非治疗因素的并发症并发症肠管损伤泌尿系损伤 胆管与腹膜后脏器损伤 输卵管损伤 卵巢损伤 子宫损伤 阴道损伤 皮肤灼烧伤 切口疝 术后盆腔粘连 腓神经与股神经损伤 气肿与气栓出血组织器官损伤术后感染心肺功能障碍 其他 并发症---气肿与气栓发生气肿与气栓的原因： 正常情况下腹腔内不存在气体，气腹针正确穿入腹腔后，则形成气腹。若穿刺过深或过浅，可发生气肿或气栓并发症---气肿腹膜外气肿：气腹针误入腹前壁层间 ，①局部隆起；②扪之有捻发音；③气腹压力显示高于正常 大网膜气肿 ：充气约1L即见压力异常升高 纵隔气肿：较少见 皮下气肿：手术时间过长 ，捻发音 脏器气肿：鼓肠 ，胃胀气 　 并发症---气栓气栓是由于大量气体进入血管内所致，极少发生少量 CO2进入血管内能很快转化成碳酸经肺泡排出，不易形成气栓 大量CO2进入血管会发生呼吸循环衰竭、酸中毒等严重并发症 并发症---气栓防治：1.在气腹注气前，用空针回抽，无回血方可注气2.一旦发生气栓，立即停止注气，放出腹腔气体，对症治疗及注射解痉、扩血管药并发症---岀血原因：1.注气引起脏器或组织撕裂伤 2.器械直接损伤血管 3.电凝不当4.残端套扎不紧时会引起内出血 并发症---岀血1.穿刺针或套管针造成的血管损伤（1）小血管损伤多为气腹针穿刺引起 处理：压迫 腹壁注射肾上腺素生理盐水 贯通腹壁缝扎止血 转开腹（2）大血管损伤气腹针或套管穿刺针进入腹盆腔过深所致，有时因针头位置改变所致 处理：术中发现主要血管损伤，应立即开腹 腹壁血管撕裂Keith直针贯穿缝合固定并发症---岀血2.手术刀损伤血管切开腹壁时有可能损伤血管处理：改为开腹 压迫 缝合预防：防止手术刀脐下切口时损伤深部血管，应提起皮肤。 腹壁切口的正确方法并发症---岀血3.内出血　残端过短或套圈结扎不紧滑脱引起内出血 4.皮下周围血肿形成　手术结束时应仔细检查局部穿刺孔有无活动性出血，给予仔细结扎5.剜取器与子宫校准棒所致血管损伤 　剜切到宫颈鞘外可造成子宫动脉损伤 并发症---岀血6.激光所致的血管损伤　术中应注意，充分松解粘连，清除视野污染，辨清镜下局部解剖关系，尽量远离血管区照射 并发症---组织器官损伤1.肠管损伤 腹腔镜手术中肠管损伤发生率不高 ，应用单极电凝器切割止血时损伤肠管的可能性较大，气腹针或套管针进入腹腔时易肠损伤并发症---组织器官损伤2.泌尿系损伤 包括膀胱和输尿管的损伤 图A：膀胱正常静止位 图B：膀胱异常增高位而损伤 图C：膀胱充盈而损伤输尿管损伤少见输尿管损伤并发症---组织器官损伤3.胆管与腹膜后脏器损伤 在使用高频电刀时，由于空腔脏器中有电解质存在，可造成胆管损伤 同样，电刀可击穿腹膜后脏器 ，最易受损的是肾脏与大血管 并发症---组织器官损伤4.输卵管损伤5.卵巢损伤①卵巢皮质的损伤 ②卵巢血管的损伤 妇科手术腹腔镜下所见并发症---组织器官损伤6.子宫损伤（1）子宫穿孔 负压子宫内套管（负压吸杯）有造成子宫穿孔的危险 （2 )子宫破裂 腹腔镜子宫肌瘤剜取术后的远期损伤结果 肌瘤剜除术子宫肌瘤剜除后并发症---组织器官损伤7.切口疝常见切口疝为大网膜在脐穿刺孔嵌顿或小肠嵌顿 ①辅助性切口过多 ②手术切下标本时需要较大的切口 ③新仪器需要10～14mm切口 ④多个切口及仪器性能不足致手术时间延长 ⑤应用套管针固定装置增加了切口长度 并发症---术后感染 术后感染一般较少见，偶可因原发感染灶造成术后继续感染 防治方法为严密消毒器械，执行严格无菌操作，术中给予适量抗生素，对有原发感染的病人，术后应加强抗炎治疗并发症---心肺功能障碍 因CO2气腹与特殊体位，造成回心血量增多，隔肌上升，心肺功能可能发生障碍，应停止手术，放出腹中CO2，积极抢救心肺衰竭并发症防治（1）掌握手术适应证及禁忌证，对确保手术安全十分重要（2）尖刀切开脐孔皮肤时应提起皮肤，避免损伤腹腔中大血管（3）遇到多次开腹手术史患者，进气腹针后如显示压力较高，应警惕脐孔腹膜部位可能有脏器粘连并发症防治（4）作附件手术时，注意输尿管走向，并安全有效地处理骨盆漏斗韧带血管，以防血管切断后回缩，一旦出血，止血困难，并可能误伤输尿管（5）剥离卵巢囊肿时，在完全游离囊肿前应凝夹卵巢门血管，防止卵巢创面渗血不止（6）烧灼子宫内膜异位病灶时，注意盆腔脏器，遇到盆腔粘连。解剖不清者更应小心并发症防治（7）不宜用单击电凝作绝育术，切断子宫动脉或分离肠曲与脏器粘连