胃肠术后患者的监测及护理课件.ppt

胃肠术后患者监测与护理 常见胃肠疾病 ? 胃、十二指肠溃疡 ? 胃癌 ? 肠梗阻 ? 大肠癌（直肠癌、结肠癌） 解剖生理 —— 胃 胃 （ stomach) 位于腹腔左上方，为弧形囊状器官。上连食管， 入口叫贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内由浆 膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层构成。 黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成 ①主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原 ②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子 ③黏液细胞，分泌碱性黏液，保护黏膜，对抗胃酸腐蚀的作用 ④ G 细胞，分泌胃液素、 D 细胞分泌生长抑素 ⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞 解剖生理 —— 胃 胃 是贮存食物和消化食物 的重要脏器，具有运动和 分泌两大功能、混合食物 从进食至胃完全排空需要 4-6 小时。成人胃的容量 约 1500ml ，新生儿胃容 量约 30ml 。 胃分为 4 部分：贲门部、胃 底、胃体和幽门部。胃溃 疡和胃癌多发生于幽门窦 近胃小弯处。 解剖生理 —— 十二指肠 小肠（ small intestine) 是消化 管中最长的一段，是进行消 化、吸收的重要部分。上起 幽门，下连盲肠，成人全长 5-7m 回肠三部分。 ，分十二指肠、空肠和 十二指肠（ duodenum) 位于幽 门和空肠之间，成人长约 25cm 即球部、降部、横部和升部。 ，呈 C 形，分为四部分， 十二指肠分泌碱性十二指肠 液，内含多种消化酶，如肠 蛋白酶、乳糖酶、脂肪酶等， 还能分泌促胃液素、肠抑胃 肽、缩胆囊素等 。 解剖生理 —— 大肠 大肠（ 约 1.5m large intestine) ，分盲肠、阑尾、 全长 结肠、直肠和肛管。大肠 的主要功能是吸收水分， 分泌黏液、使食物残渣形 成粪便排出体外。 结肠（ colon) 围绕在小肠周 围，始于盲肠，终于直肠。 分为升结肠、横结肠、降 结肠、乙状结肠 4 部 直肠（ rectum) 长 10-14cm ， 位于小骨盆腔的后部、骶 骨的前方。 胃、十二指肠溃疡 （一）概述 胃、十二指肠溃疡（ gastro duodenal ulcer) 是位于胃、十二指肠壁的局限性圆形或椭 圆形的缺损，属慢性溃疡，多为单发，直 径通常小于 2cm ，可深达肌层，较难愈合。 若溃疡向深层侵蚀，可引起出血或穿孔， 幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕可导致幽 门狭窄。 胃、十二指肠溃疡 （二）病因、病理 溃疡病的病因复杂，主要致病因素是 1 、胃酸分泌过多、 2 、胃黏膜屏障受损、 3 、幽门螺杆菌所致消化性溃疡、 4 、其他原因（精神紧张、忧虑、过度脑力劳 动） 胃、十二指肠溃疡 （三）临床表现 1 、疼痛：主要是典型的节律性、周期性上腹部疼 痛 2 、上腹部饥饿痛：为十二指肠溃疡表现，进餐后 缓解，疼痛性质为烧灼痛或钝痛，具有周期性发 作特点。体检在脐部偏右上方有压痛 3 、进餐后上腹痛：为胃溃疡特点，进餐后疼痛不 能缓解，甚至加重，容易引起大出血、急性穿孔 等并发症，压痛点位于剑突与脐间的正中线或略 偏左。 胃十二指肠溃疡 （四）辅助检查 1 、 X 线钡餐 2 、胃镜 : 可明确胃溃疡的部位 （五）常见并发症 1 、胃、十二指肠溃疡急性穿孔 2 、胃、十二指肠溃疡大出血 3 、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃十二指肠溃疡 1 、胃、十二指肠溃疡急性穿孔 （ 1 ）临床表现和诊断：突然的持续性上腹刀割样 疼痛，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、 四肢湿冷。检查：腹式呼吸减弱或消失，全腹有 腹膜刺激征，腹肌紧张，呈板样强直，肠鸣音减 弱或消失。全身可出现发热、脉速、甚至肠麻痹、 感染性休克。 X 线检查多数有膈下游离气体。腹 部穿刺抽出黄色混浊液体 （ 2 ）治疗原则：空腹状态下溃疡穿孔，症状轻， 腹膜炎较局限，可采用非手术治疗。若经非手术 治疗 6-8 小时后病情不见好转，应改手术治疗。 胃十二指肠溃疡 2 、胃、十二指肠溃疡大出血 （ 1 ）临床表现和诊断：突然大量呕血或解柏油样 便，常有头晕、目眩、无力、心悸甚至晕厥。当 出血超过 800ml 时，可出现冷汗、脉搏细速、呼 吸浅快、血压下降等休克表现。纤维胃镜检查可 鉴别出血的原因和部位。 （ 2 ）治疗原则：手术指征①严重大出血，短期内 出现休克；②经非手术治疗出血不止或暂时止血 又复发；③ 60 岁以上的老年病人，血管硬化，难 以自止；④不久前曾发生过类似的大出血；⑤同 时存在溃疡穿孔或幽门梗阻。 胃十二指肠溃疡 3