慢乙肝抗病毒知识总结.pdfVIP

. 慢乙肝抗病毒要点 乙肝抗病毒应做到三个合适： 对合适的患者在合适的时机选择合 适的药物。 处于免疫耐受期的患者不需抗病毒治疗， 效果不好且会增 加耐药风险。 一、慢乙肝患者抗病毒指征 1 、 慢 乙 肝 患 者 对 HBV-DNA水 平 ， HBeAg 阳 性 者 ， 5 4 HBV-DNA10copy/ml ；HBeAg阴性，HBV-DNA10copy/ml ；ALT2倍正 常值上界（排除病毒外病因） 。（1IU/ml=5.6copy/ml ） 2 、存在明显的肝脏炎症（ 2 级以上）或纤维化，特别是肝纤维 化 2 级以上者。 3、ALT 持续处于 1×ULN（正常值上限）至 2 ×ULN之间，特别是 年龄大于 40 岁者，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后， 如果肝组织学显示 Knodell HAI ≥4 ，或炎症坏死≥ G2，或纤维化≥ S2，应积极给予抗病毒治疗。 4 、ALT 持续正常（每 3 个月检查一次，持续 12 个月），年龄大 于 30 岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿或无创性检查明确 肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。 5、诊断为乙肝肝硬化者，无论其转氨酶是否正常，必须使用抗 病毒治疗。 6、与 HBV相关 HCC患者必须使用抗病毒治疗。 7、肝衰竭患者，必须抗病毒治疗，重症化明显者，最好使用低 . . 效抗病毒药物，如 LAM；重症化不明显者，可直接使用 ETV。（重症化 主要看凝血功能、转氨酶、胆红素等） 二、特殊患者使用抗病毒药物 1、儿童 符合抗病毒指征， 推荐使用 LAM/ADV，12 岁以下患者 LAM剂量为 3mg/kg，ADV剂量为 0.3mg/kg 。12 岁以上儿童与成人剂量相同。 2 、孕妇 推荐使用 LAM/LDT/TDF 孕前如有抗病毒指征应使用 NA(S)；孕前如一直使用 ADV/ETV， 换用 LAM/LDT/TDF抗病毒治疗；如使用 INF α者，应换用前三种药物， 停 用 INF α6 个 月 后 怀 孕 ； 如 在 孕 期 三 个 月 有 高 病 毒 血 症 6 （HBV-DNA10IU/mL），可使用 NA(S)预防母婴和宫内传播， 仅预防母 婴传播者，可在分娩后 3 个月终止治疗，可母乳喂养。 3、乙肝病毒携带肝移植患者，在移植前 2 周应开始服用 NAS。 4 、合并 HAV或 HEV感染者，重叠感染可短暂抑制 HBV，但甲肝 及戊肝治愈后又转至原生状态。 重叠感染加重肝脏负荷， 少数病人病 变较重，甚至可发生亚急性肝衰竭。因此，对 HBV-DNA阳性患者应及 时给予 NAS治疗。 5、合并 HCV感染者，应先确定哪种病毒占优势再决定如何治疗。 6 、合并 HIV 感染者， HIV 感染者中有 14.6%重叠感染 HBV。 LAM,TDF,ETV同时具有抗 HBV和 HIV 的作用，因此，对同时需要抗两 病毒治疗者，治疗方案应包括 2 中抗 HBV药物，如： LAM联合 TDF或 者 ETV联合 ADV。尽量避免仅使用