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慢性肾衰的临床分期标准 1. 肾功能代偿期：正常人的肾小球滤过率为每分钟 120 毫升。此期肾小球滤过率减 少至 30 －60 毫升/ 分，肾单位减少约 20% －25% 。此时肾贮备能力虽已丧失，但 对于排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好，故临床上无特殊表现， 血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。 ? ??2. 氮质血症期：此期肾小球滤过率减少至 25 毫升/ 分钟，肾单位减少 50% －70% ， 肾浓缩功能障碍，出现夜尿或多尿，不同程度的贫血，常有氮质血症，血肌酐、尿 素氮增高。临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。此期如忽视肾功能 保护或机体额外负荷，如严重呕吐、腹泻、致血容量不足、严重感染及使用肾毒性 药物等，均可致肾功能迅速减退而衰竭。 ??3. 肾功能衰竭期 (尿毒症前期 )：肾小球滤过率减少至每分钟 10 －15 毫升时，肾单 位减少约 70% －90% ，肾功能严重受损 ,不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平 衡。不可能保持机体内环境稳定，以致血肌酐、尿素氮显着升高，尿浓缩稀释功能 障碍，酸中毒，水钠潴留，低钙，高磷，高钾等平衡失调表现。可有明显贫血及胃 肠道症状，如恶心、呕吐、食欲下降。也可有神经精神症状，如乏力、注意力不集 中、精神不振等。 ??4. 尿毒症期：肾小球滤过率下降至每分钟 10 毫升－ 15 毫升以下，肾单位减少 90% 以上，此期就是慢性肾衰晚期，上述肾衰的临床症状更加明显，表现为全身多脏器 仅供个人学习参考 功能衰竭，如胃肠道、神经系统、心血管、造血系统、呼吸系统、皮肤及代谢系统 严重失衡。临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、 呼吸困难、严重贫血、抽搐，严重者昏迷，常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血 症。此期需要依靠透析维持生命。常可因高血钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而 突然死亡。 仅供个人学习参考 慢性肾功能衰竭的治疗 应根据病情所处阶段合理确定治疗措施。肾功能代偿期应积极治疗原发病，保护和 预防肾脏免受其他外来因素损害，如避免肾毒性药物使用等；肾功能不全失代偿期 应防止或去除加剧因素．减轻症状和防止肾功能进行性恶化；肾功能衰竭应限制蛋 白摄入，矫正水、电解质、酸碱平衡紊乱．积极对症处理；尿毒症晚期则须进行透 析或肾移植等替代治疗。 ??1 ．积极治疗原发病 ?积极治疗慢性肾衰的基础疾病是重要措施之一，有些引起慢 性肾衰的原发病经治疗后，肾功能可望有不同程度的好转，少数患者甚至可恢复至 代偿期。 ??2 ．纠正使肾衰加重的可逆因素 ?如纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时控制感 染，解除尿路梗阻，治疗心力衰竭，停止肾毒性药物使用等，使肾功能获得改善。 ??3 ．合理饮食治疗 ?实验和临床研究证实，合理的饮食治疗方案．是治疗慢性肾衰 的重要措施。 ??(1) 优质低蛋白饮食：优质蛋白质是指含必需氨基酸 (EAA) 较高的食物．如鸡蛋、 瘦肉、鱼及牛奶等。限制蛋白质摄入可改善尿毒症症状．蛋白质太少又易发生营养 不良、自身蛋白质库耗竭和机体免疫力低下。一般根据 GFR 调整蛋白质摄入量，当 GFR 为 10 一 20mL ／min 时，摄入蛋白质每天每千克体重 0.6g ，磷每天应低于 750mg 。尽可能少食含非必需氨基酸的植物蛋白质，如米、面、花生，黄豆及其制 品，可部分采用麦淀粉、蔬菜 (如南瓜、红薯和土豆 )等代替主食。 仅供个人学习参考 ??(2) 高热量、维生素及微量元素的摄入：高热量饮食可使蛋白饮食的氮得到充分利 用，减少蛋白质分解，热量每天每千克体重约为 122.5kj ，削瘦或肥胖者宜酌情加 减。可多食用植物油、人造黄油和食糖。注意补充水溶性维生素尤其是 B 族维生素、 维生素 c 和叶酸等，并按病情补充钙、铁和锌等。蔬菜和水果通常不受限制，但对 高