慢性阻塞性肺疾病临床路径(2017).pdfVIP

慢性阻塞性肺疾病临床路径 一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ ICD-10 ：J44.001 或 J44.101 ） （二）诊断依据。 根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（ 2013 年修订版）》（中华医学会呼吸病学分 会慢性阻塞性肺疾病学组） 。 1. 有慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）病史； 2. 出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础 COPD 的常规用药者； 3. 通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量 增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 （三）治疗方案的选择。 根据 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南 （2013 年修订版》 （中华医学会呼吸病学分会 慢性阻塞性肺疾病学组） 。 1. 一般治疗：吸氧，休息； 2. 对症：止咳化痰、平喘； 3. 抗生素； 4. 呼吸支持。 （四）标准住院日为 10-22 天。 （五）进入路径标准。 1. 第 一 诊 断 必 须 符 合 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 疾 病 编 码 （ICD10J44.101 或 仅供个人学习参考 ICD10J44.001 ）； 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时， 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一 诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院 1-3 天检查项目： 1．必需的检查项目： （1 ）血、尿、便常规； （2 ）肝功能、肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、 D-二聚体（ D-dimer ）、 红细胞沉降率、 c 反应蛋白（ CRP ）；术前免疫八项； （3 ）痰涂片找细菌、真菌及抗酸杆菌，痰培养 +药敏试验，支原体抗体，衣原 体抗体，结核抗体，军团菌抗体； （4 ）胸部正侧位 X 线片、心电图、肺功能（通气 +支气管舒张试验） 。 2．根据患者病情选择： （1）超声心动图； （2 ）肺 CT ； （3 ）腹部超声； （4 ）下肢超声。 （七）治疗方案。 1.评估病情严重程度； 2.控制性氧疗； 3.抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素治疗； 4. 机械通气（病情需要时） ； 5.其他治疗措施。 仅供个人学习参考 （八）出院标准。 1.吸入支气管舒张剂不超过 4h 一次； 2. 患者能进食和睡眠，睡眠不因呼吸困难而唤醒； 3. 患者能在室内活动； 4. 低氧血症稳定，高碳酸血症得到改善或稳定，动脉血气稳定 12-24h ； 5. 患者临床稳定 12-24h ； 6. 患者能理解吸入药物的规范使用。 （九）有无变异及原因分析。 1.存在并发症， 需要进行相关的诊断和治疗， 考虑为变异因素， 如并发症严重需 要专科治疗则退出路径； 2. 出现治疗不良反应，需要进行相关诊断和治疗； 3.病情加重，达到需要呼吸支持标准需要退出临床路径。 4. 当患者同时具有其他疾病诊断， 住院期间病情发生变化， 需要特殊处理， 影响 第一诊断的临床路径流程实施时，需要退出临床路径。 5 ．患者达到出院标准，但因为患者原因拒绝出院者退出路径。 二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单 适用对象：第一诊断为 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （ICD10 ：J44.001 或 J44.101 ） 患者姓