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内固定取出术 内固定取出术 内固定取出术 右边股骨内固定拿出术选题原由：1.对初学者来说内固定拿出术比较直观，浅易易懂。 2．做过股骨内固定拿出术的配合。学习目标：掌握并熟习在内固定拿出术中洗手护士和巡回护士的分工，及术中的配合。 病例介绍：患者男性，一年半前右股骨干骨折，植入钢板后预后优秀，近一礼拜内自感右股骨有隐痛，遂来我院就诊。拟于今早行右边股骨内固定拿出术。手术名称：右边股骨内固定拿出术 麻醉方式：硬膜外麻醉 围手术期护理 一、护理评估既往史：体健，否定“乙肝”、“结核”等传得病史，否定高血压、心脏病、糖尿病等病史，一年半前有股骨内固定术，预后优秀。否定食品药物过敏史，预防接种史不详。现病史：一周前，自感右股骨有隐痛，无其余不适。体格检查：查T36.7℃、P76次/分、R20次/分、BP125/70㎜hg辅助检查：股骨及胸部的x线检查，血惯例检查，乙肝两对半及艾滋等传得病抗体的检查。二、护理诊疗1、忧愁——与担忧术后痊愈程度有关。2、睡眠形态杂乱——与环境和疾病有关。3、痛苦——与疾病和手术有关。4、躯体挪动阻碍——与疾病有关。5、部分自理能力缺点——与疾病有关。6、有感染的危险——与疾病和手术有关。7、知识缺少——与缺少手术知识有关。三、护理举措 术前护理1饮食护理指导择期手术病人高营养多吃高蛋白、大批维生素饮食，以加强病人体质，提升组织修复和抗感染能力。配合医生对病人及家眷进行必需的有关知识指导，如手术目的、手术成效、术后痛苦规律、引流管的妥当搁置、术后功能锻炼的必需性等，以取生病人的理解与相信。做好各项检查，股骨，胸部X线检查，化验惯例检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查，监测血糖及电解质。同时注意察看生命体征状况（有高血压病史者应将血压控制在正常范围内）。术前日对病人进行术前配合知识指导，如饮食控制、手术地区皮肤保护、个人卫生（沐浴、换衣、剪指甲）、睡眠要求、防止受凉、禁烟酒等并作好护理记录。 5心理护理 ?患者术前会顾忌手术成效，担忧术后可否恢复正常，易产生忧愁、惧怕心理。对此护理人员应赐予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者清除忧愁，以优秀的心态接受手术。6预防术后感染 ?术前2～3天使用抗感染药物。惯例备皮，应注意浑身皮肤及局部皮肤洁净，局部皮肤术前2~3天应频频多次洗漱，手术当天备皮，剃除会阴部及股骨之外15厘米范围的毛发。咨询药物过敏史，皮试阳性者除按规定记录外并立刻报告医生、病人及家眷，并做好标记。8术晨监测生命体征，若有异样应报告主管医师，惯例术前30分钟肌注术前针。送病人去手术室前，应核对床号、姓名、手术部位、术前医嘱能否所有履行等，辅助病人排空大小便，取下病人活动假牙、发夹及名贵物件并交家眷保存。术后护理1卧硬板床，去枕平卧并禁食6小时，清醒后给平淡合理饮食，并渐渐过渡到正常饮食。妥当布置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管），并向家眷及病人讲明注意事项，并保持各管道畅达。严实察看生命体征变化。察看伤口渗血状况，敷料能否洁净，伤口引流量，严实察看引流液性质、量并作好护理记录，改换引流袋时严格履行无菌操作（引流袋固定在低于床旁30～45厘米以上），依据引流量的情况第4天可拔管。伤口痛苦护理，注意痛苦发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，供给寂静环境，分别病人注意力并记录。合时指导病人进行功能锻炼，锻炼原则为顺序渐进，预防并发症，促使功能恢复。术后并发症的预治注意饮食分配，实时增补高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食品，遵医嘱赐予抗生素。四、护理评论病人忧愁情绪获得控制。病人感觉舒畅，痛苦渐渐减少。病人未发生伤口味染及浑身感染的状况。病人自诉已经能够自行走路，活动已无阻碍。病人能够复述功能锻炼及痊愈的知识。五、健康指导 安全指导指导病人及家眷注意平常平常生活中的安全，防止摔交之类可能引起再次骨折的各样状况。长久坚持锻炼不单坚持功能锻炼促使更快的恢复，还要平常坚持合适强度的锻炼来加强 抵挡力及促使骨骼的健康。按期复查见告病人拆线及复查的时间。手术步骤 患者麻醉成功后，取左边卧位，惯例碘酒消毒皮肤，铺治疗巾、中单、大单。 2取右大腿前外侧切口， 再次酒精消毒手术部位皮肤，切开皮肤及皮下组织，肌层，骨凿剔除骨痂，裸露钢板及螺丝钉，将螺丝钉及髓内针拿出。  浅筋膜、深筋膜， 冲刷后，从内向外缝合皮下组织、皮肤，再次酒精消毒皮肤。 巡回护士 术前准备用物：大单、中单、布袋、拘束带、软垫骨盆体位架一次性橡胶手套及薄膜手套等。 核对病人（姓名，手段带，意识状态，手术部位，过敏史，手术史，高血压，糖尿病，传得病史，检查病历能否完好，查察暂时医嘱及查验单，手术知情赞同书）咨询病人有无装修品，假牙，助听器带下手