合理应用镇痛药物规范化应用镇痛药物.pptxVIP

合理应用镇痛药物;引 言;１９９９年在维也纳召开的第九届世界疼痛大会（ＩＡＳＰ）首次提出了“疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疾病”的概念。 世界卫生组织（ＷＨＯ）也于２０００年提出“慢性疼痛是一类疾病”。现已把疼痛称为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第５大生命指标。 ; 疼痛治疗现状;镇痛药物的分类; 阿片类： 弱阿片类：以可待因为代表，还有右旋丙氧酚和羟考酮； 强阿片类：以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁???。;非阿片类：①非甾体类抗炎药：包括水杨酸类药物（阿司匹林）和非水杨酸类药物（布洛芬）；②扑热息痛。 辅助药：①抗惊厥药：酰胺咪嗪、丙戊酸等；②抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪等；③抗焦虑药：苯二氮杂卓类、安定、酚噻嗪类等；④皮质类固醇类。 ;关于成瘾性;使用方法与成瘾性;使用方法与成瘾性;阿片类药物;吗 啡;【药理作用】　;（2）抑制呼吸 治疗量吗啡即可抑制呼吸，使呼吸频率减慢；剂量增大，则抑制增强。急性中毒时呼吸频率可减慢至3～4次/分。 吗啡可降低呼吸中枢对血液CO2张力的敏感性，同时，对桥脑内呼吸调整中枢也有抑制作用。 ;（3）镇咳 吗啡抑制咳嗽中枢，有镇咳作用。 （4）其它：吗啡可缩瞳，针尖样瞳孔为其中毒特征。;2．消化道;3．心血管系统;4．治疗量吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留； 5．还能促进垂体后叶释放抗利尿激素； 6．大剂量吗啡能收缩支气管。 ;哌替啶;口服易吸收，皮下或肌内注射后吸收更迅速，起效更快，故临床常用注射给药。主要在肝代谢为哌替啶酸及去甲哌替啶，再以结合型或游离型自尿排出。去甲哌替啶有中枢兴奋作用，中毒时发生惊厥可能与此有关。哌替啶血浆t1/2约3小时。;1．中枢神经系统 与吗啡相似。皮下或肌内注射后10分钟可产生镇静、镇痛作用，但持续时间比吗啡短，仅2～4小时。镇痛效力弱于吗啡，注射80～100mg哌替啶约相当于10mg吗啡的镇痛效力。约10%～20%患者用药后出现欣快。哌替啶与吗啡在等效镇痛剂量时，抑制呼吸的程度相等。;2．平滑肌 能中度提高胃肠道平滑肌及括约肌张力，减少推进性蠕动，但因作用时间短，故不引起便秘，也无止泻作用。能引起胆道括约肌痉挛，提高胆道内压力，但比吗啡弱。治疗量对支气管平滑肌无影响，大剂量则引起收缩。对妊娠末期子宫，不对抗催产素兴奋子宫的作用，故不延缓产程。;3．心血管系统 治疗量可致体位性低血压，原因同吗啡。由于抑制呼吸，也能使体内CO2蓄积，脑血管扩张而致脑脊液压力升高。;芬太尼;美沙酮;二氢埃托啡;三，非阿片类药物 ;作用特点 肠道外NSAIDs具有传统阿片类镇痛药相同的镇痛作用，且不会出现阿片类相关的副作用 ;四，镇痛药物的合理使用;目前中国癌症患者450万，每年新发病人180万，死于癌症的人数高达140万。六成以上伴有不同程度的疼痛，七成的晚期癌症病人的疼痛难以忍受。 国际著名疼痛专家、美国南加州疼痛治疗中主任莫世湟教授称，近年中国的临床癌痛治疗有所发展，引进了很多新药物和先进仪器，但治疗规范落后。 由于传统认识和实施方面的障碍，作为主要缓解疼痛的治疗药物——吗啡，2005年在中国的消耗量仅为253公斤，人均消耗量只是发达国家的1/170。目前仅有41%肿瘤患者得到有效缓解，而晚期癌痛患者仅有25%得到有效缓解。;缓解病人的疼痛才是最重要的，中国必须走出吗啡是鸦片类用药的认识误区。目前，对“药后成隐”的恐惧是癌痛治疗的瓶颈，而患者习惯忍痛的心理等更是阻碍了癌痛治疗发展的因素。 担心镇痛用吗啡上瘾，是不必要的。有流行病学调查显示，以镇痛治疗为目的的情况下，吗啡成瘾的实际发生率仅为一万分之一左右，非常罕见的;WHO镇痛治疗指南强调，医师应遵循口服、按时、按三阶梯这3个原则给患者用药。 口服：口服用药对患者生活状态的影响最小，当患者无法口服时，可首选皮下给药方式。 按时：癌痛是一种非暴发性的慢性疼痛，因此有规律地按时给药非常重要。当然，癌痛的程度是不断变化的，如在基础疼痛的基础上发生暴发性疼痛，也应额外给药控制。;按阶梯：在用非类固醇类抗炎药（NSAID）对轻度癌痛患者实施一阶梯治疗时，NSAID的用药剂量不可能无限增加，且副作用很大。对晚期癌痛的患者在一阶梯时即使用强阿片类药物，可安全有效地缓解患者疼痛。 在对中度疼痛患者实施二阶梯治疗时，使用弱阿片类药物的疗效不逊于吗啡，且用药相关不良反应的发生率较低。; 吗啡则仍为对重度癌痛患者实施三阶梯治疗时的金标准用药。 有些药物可作为吗啡的替代品在三阶梯中应用，这些药物包括：羟考酮、芬太尼、美沙酮和氢吗啡酮等。 因患者对阿片类药物的反应各不相同，在三阶梯治疗中，可轮替使用阿片类药物以提高镇痛疗效，减小副作用。通常的做法是用羟考酮或美沙