淋巴瘤诊疗规范(2018年版).pdf

淋巴瘤诊疗规范（2018年版） 一、概述 淋巴瘤 （lyphoma）是我国最常见的恶性肿瘤之一。根据 国家癌症中心公布的数据，2014年我国淋巴瘤的确诊发病率 为5.94/10万，2015年预计发病率约为6.89/10万。由于淋巴 瘤病理类型复杂，治疗原则各有不同，为进一步提高淋巴瘤 诊疗能力和规范化水平，配合抗肿瘤药品供应保障有关政策 调整，保障医疗质量与安全，现对《中国恶性淋巴瘤诊疗规 范（2015年版）》进行修订和更新。 二、淋巴瘤的诊断 应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影 像学检查和病理学等进行诊断。 （一）临床表现 淋巴瘤的症状包括全身和局部症状。全身症状包括不明 原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。局部症 状取决于病变不同的原发和受侵部位，淋巴瘤可以原发于身 体的任何器官和组织，通常分为原发于淋巴结和淋巴结外两 大类。最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。如有以上 述症状的患者在基层医院就诊时，应予以重视，并尽早转诊 至上级医院或肿瘤专科医院。 （二）体格检查 应特别注意不同区域的淋巴结是否增大、肝脾的大小、 编辑版word 伴随体征和一般状态等。 （三）实验室检查 应完成的实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢 酶（lactate dehydrogenase ，LDH ）、β2 微球蛋白、红细胞沉 降率、乙型肝炎和丙型肝炎病毒检测以及骨髓穿刺细胞学和 活 检 等 ， 还 应 包 括 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 （human immunodeficiency virus ，HIV）筛查在内的相关感染性筛查。 对原发胃的黏膜相关边缘带 B 细胞淋巴瘤，应常规进行幽门 螺杆菌（helicobacter pylor ，Hp ）染色检查；对 NK/T 细胞 淋巴瘤患者，应进行外周血 EB 病毒 DNA 滴度检测。对于 存在中枢神经系统受累风险的患者应进行腰穿，予以脑脊液 生化、常规和细胞学等检查。 （四）影像学检查 常用的影像检查方法： 计算机断层扫描（ computed tomography ，CT）、核磁共振（nuclear magnetic resonance ， MRI ） 、正 电子 发 射 计 算 机 断层 显 像 （positron emission tomography ，PET-CT ）、超声和内镜等。 1. CT ：目前仍作为淋巴瘤分期、再分期、疗效评价和随 诊的最常用影像学检查方法，对于无碘对比剂禁忌证的患 者，应尽可能采用增强 CT 扫描。 2. MRI ：对于中枢神经系统、骨髓和肌肉部位的病变应 首选 MRI 检查；对于肝、脾、肾脏、子宫等实质器官病变可 以选择或者首选 MRI 检查，尤其对于不宜行增强 CT 扫描者， 编辑版word 或者作为 CT 发现可疑病变后的进一步检查。 3. PET-CT ：目前是除惰性淋巴瘤外，淋巴瘤分期与再分 期、疗效评价和预后预测的最佳检查方法。对于下列情况， 有条件者推荐使用 PET-CT ：①PET-CT 可作为霍奇金淋巴瘤 （Hodgkin lymphoma ， HL ） 以 及 氟 脱 氧 葡 萄 糖 （fluorodeoxyglucose ，FDG ）亲和性高的非霍奇金淋巴瘤 （non-Hodgkin lymphoma ，NHL ）亚型治疗前分期以及再分 期的常规检查，并用 Deauville 五分量表（表 1）评估病变缓 解情况。但对于 FDG 亲和性差的淋巴瘤亚型（如惰性淋巴 瘤），治疗前的分期检查仍以增强 CT 扫描为首选。②如果 有影像学的临床指征，PET-CT 可用于治疗中期疗效评价， 但仍处于临床研究阶段，故根据中期 PET-CT 结果更改治疗 方案仍须慎重。③对于