司法医学鉴定中骨科伪病的防范与对策.docVIP

司法医学鉴定中骨科伪病的防范与对策 【关键词】司法鉴定，伪病，防范【中图分类号】R683；I3919．4【文献标识码】B【文章编号】1007—9297(2003)01—0046—02提高司法医学鉴定人对司法医学鉴定工作的重视程度，增强其做好司法医学鉴定工作的责任感和使命感，对保证司法鉴定工作的质量、确保司法公正尤为重要。为充分发挥司法鉴定结论作为法定证据作用，司法鉴定人员除要具有职业道德和法律意识外，还要有鉴定人特有的责任意识，以提高医疗“诊断”的正确性，为司法鉴定提供科学依据。因此，对伪证的识别显得非常必要。一、对虚假病史和症状可信程度的分析(1)在一些损伤性疾病中，如骨折、扭挫伤、慢性劳损等，要通过生物力学的原理分析其致伤结果。一般当事人容易将其致伤经过夸大，并诉为直接的损伤。如果通过辅助检查，若所见为间接暴力所致，其主诉的病史会大打折扣。(2)在致伤时间上，亦可通过局部的表现、组织反应程度等，判断其形成时间的长短并与病史相对照，若出现差异，则可信度亦大大下降。(3)单一症状出现与起病部位的不一致性，是机体本身所特有的现象。当事人往往不清楚这一点。如腿痛的原因在腰部，而腰部反而无症状。膝痛的病变在髋部，而膝部完好。(4)多处的症状应呈现规律性，同一系统的疾病应围绕着本系统发生，系统外的不连贯的症状，可能是伪装情况。二、在查体中对真伪体征的分辨(1)关节功能检查：往往在关节活动范围上出现假象，以示为关节强直和僵硬。但是，真实的障碍往往是在周围肌肉松弛的状态下，被动活动出现的障碍。而肌肉紧张时主动抵抗的情况和无准备的被动活动与主动动作的滞后，都是主观僵硬的结果。(2)对运动障碍的说法，要仔细观察肌肉有无萎缩和萎缩的程度，通过测量肢体同一节段的周径可以加以区别。(3)对感觉和疼痛的判断是较为困难的问题，其主观意识性极大。但是，区别浅压痛与较深病变部位的不一致，偏离疼痛规律的路线和部位的不一致，疼痛与表情的不一致，都是真假疼痛的判断依据。(4)神经反射不能被人为控制，这是最为真实的情况。不论是生理反射，还是病理反射，其存在和出现与否，均对诊断提供了可靠的依据。(5)客观测量所得的体征，比需要主观配合的体征更为真实。如肢体的绝对长度的测量、关节的绞锁和弹响即是如此。而需诱发受试人疼痛的检查和需受试人主观判断回答反应的检查结果，都是不可信的。 ，三、辅助检查资料的对照分解(1)在辅助检查中，x线片的检查由于片中只标记有时间和左右侧，无其他记载。所以最易于将他人检查结果用来充当伪证。这时鉴定人员要反复仔细阅读x线片，将前后片作对比，观察其是否具有连贯性、特征相同性，显示的内容是否与查体相一致，功能情况的判定要有近期的检查结果，如有疑问最主要的还是需要拍一张即时的x线片便可去伪存真。(Z)CT检查对判断一些x线片上不易辨清的问题提供了另一方面的观察方法，有很重要的作用。CT片的标记比较多，有病人的性别、年龄、时间、检查医院等，使得其真实性增强。但是由于其是英文显示，往往当事人不清楚这一点，因此有冒名顶替的CT片用来充当鉴定资料的。鉴定人员需要掌握一些英文的阅读能力，并且读片时，要养成首先查看其英文资料的记载情况，以防备被蒙蔽。(3)磁共振检查片中的英文信息标记更为全面，除上述的一些记录外，甚至还有病人的出生日期、体重等。不妨在鉴定中，多询问一些有关于每次检查时的过程，如检查的时间、地点、部位、侧别、次数，本人的出生、体重等情况，并与片中的记载加以对照，即能使一些伪迹暴露出来。在核磁共振片中，通过对Tl、T2两种性质不同的信号的对照分析，可以对各种组织情况作出充分的判断。(4)肌电图的检查对神经障碍及功能情况提供了帮助。但是其神经电生理信号波形的强弱与受检人的主观配合是有关系的，要注意其参考价值的程度。【案例】某男，45岁。自述腰部受外伤后疼痛伴左下肢麻木不能活动。查体：腰部生理曲度存在，无侧凸畸形，压痛点广泛而不固定，放散无规律，腰部活动受限。双下肢等长，周径相同，无明显肌萎缩。感觉程度不清，无神经节段分布区规律性障碍。不能主动活动．被动活动明显有抵触感。腱反射存在，无病理性反射。自带CT片显示，腰椎明显退行性改变，腰3，4、腰4．5间盘膨出，腰5骶】突出，压迫一侧神经根。询问其受检时间与CT显示不符，CT显示其英文名字不符。该病例中，明显存在检查中的主观性症状，而与客观所见的体征不符，与被动检查的结果不一致，跟受检者的不配合有关。其所提供的CT片系他人的。总之，司法医学鉴定工作是一项严肃而认真的工作，需要我们有高度的警觉和清醒的头脑。本着对双方当事人都负责的态度，把真实的情况呈现出来，把虚伪的假象排除出法律与医学杂志2003年第10卷(第1期)去。上述分析只是对骨科所需注意的问题提出了一些看法，其他专科还需要在实践中更多的去