坚持基本医疗保险制度保障参保人员身体健康.pptx

坚持基本医疗保险制度保障参保人员身体健康;讲授内容： 一、医疗保险概述与发展 二、我国城镇基本医疗保险制度的基本框架和主要政策 三、城镇职工和居民基本医疗保险的形势和下一步工作;一、医疗保险概述与发展 医疗保险作为社会保险制度的重要组成部分，是伴随着工业化、城市化的进程不断发展起来的。《中华人民共和国劳动法》第七十条规定：“国家发展社会保险事业，建立社会保险制度，设立社会保险基金，使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助和补助”。这是我们保障劳动者身心健康，强制推行医疗保险的法律依据。;医保主要模式;现行的医疗保障制度按照所覆盖人群分为： 1、城镇职工医疗保险 按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号） 任务就是将原来的公费、劳保医疗制度统一管理。建立适应社会主义市场经济体制要求，充分考虑财政、企业和个人承受能力，切实保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。 解决了职工基本医疗保障、控制医疗费用过快增长的问题。 2、城镇居民医疗保险 按照《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）、《关于做好城镇居民基本医疗保险的意见》（皖政[2007]85号）。 3、新型农村合作医疗 按照《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发[2003]3号）;;（二）医疗保险的基本特征 1、医疗保险收益时间长 2、医疗保险待遇支付形式为实物补偿 3、医疗保险补偿方式为非定额补偿 4、疾病风险具有较强的不可避免性和不可预知性 5、医疗费用具有不确定性和被动性;（三）我国医疗保险制度的历史沿革 1、公费、劳保医疗制度的建立与发展 （1）公费医疗制度 1952年政务院发表的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》 范围：机关、事业单位的工作人员和革命残废军人 扩大到在乡干部的大专院校的在校生 （2）劳保医疗制度 1951年政务院颁布的《劳动保险条例》及1953年劳动部公布试行的《劳动保险条例实施细则修正草案》 范围：是全民所有制产业和企业的职工及其供养的直系亲属，集体所有制企业参照执行。;2、城镇职工医疗保险制度的改革探索 20世纪80年代以来，大致可以分为三个阶段： 第一阶段：1992年以前，以控制费用为中心，对公费、劳保医疗制度改革完善 （1）1985年以前，主要针对需方，实行费用分担措施。个人支付一般为10%~20%。 （2）1985年~1992年，重点转向对医院进行控制 ①改革支付方式 ②制定基本药品目录和公费医疗用药报销目录 ③加强公费医疗和劳保医疗的管理 ;第二阶段：1992年~1998年，城镇职工医疗保险制度的改革试点 1992年，广东深圳 十四届三中全会后，1994年国家体改委、财政部、劳动部、卫生部共同制定了《关于职工医疗制度改革的试点意见》。镇江和九江 1996年国务院办公厅转发了国家体改委等四部委联合发文，在58个城市进行了扩大试点。我省的淮北、芜湖、铜陵 第三阶段：1998年以来，全面推行医疗保险制度改革 1998年12月14日国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 明确了目标任务、基本原则和政策框架 从此改革进入全面发展的阶段;二、我国城镇基本医疗保险制度的基本框架和主要政策 （一）城镇职工基本医疗保险 1、改革的任务和基本原则 任务是适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度 原则是与社会主义初级阶段生产力水平相适应 城镇所有用人单位及其职工都要参加，属地管理 费用由用人单位和职工双方共同负担 保险基金实行社会统筹和个人账户相结合 即“保障基本、广泛覆盖、双方负担、统帐结合”;2、主要政策 ①关于覆盖范围 城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集