MRI在腹部的临床应用价值.pptx

MRI 在腹部的临床应用叶慧义 等良恶性肿瘤 非肿瘤 早期诊断与鉴别诊断肿瘤治疗疗效一站式 评估肝 肾移植一站式 评估腹部诊断基本模式平扫和动态增强MRI 腹部基本扫描方式平扫：横轴面或/和冠或/和矢状面　 脂肪抑制 FSE T2WI T1WI＊（正反相位图像）DWI b=800 b=500预扫描3D LAVA冠状面（选用）FIESTA 或者 SSFSE动态增强扫描：首选 3D LAVA MRI 对比剂的选用MR对比剂一般选用细胞外间隙非特异性对比剂　　 Gd-DTPA 肝胆肾脏和血管等选用双重特性对比剂莫迪司（MultiHance）肝肾功能可能存在问题：10ml莫迪司HCC 早期诊断肝癌的发生Hepatocarcinogenesis肝炎、肝硬化（再生结节 RN）?不典型腺瘤样增生结节（癌前病变 DN）?DN 局灶癌变（DN with focal HCC 早期肝癌）?小肝癌、大肝癌再生结节 RN弥漫分布 毫米 ~ 3cm大小的结节病理：小结节，大结节和混合结节型US和CT表现缺乏特异性MR平扫，T1WI：稍高或等信号T2WI：低或等信号动态增强，动脉期：无强化，门脉期和延迟期：周边轻度强化再 生 结 节 RN1.5 T3.0 TT2WI肝癌癌前病变肝脏不典型腺瘤样增生结节肝癌癌前病变名称术语繁多、复杂曾用名：腺瘤样增生，腺瘤样增生结节，巨大再生结节，不典型腺瘤样增生，结节增生，早期肝癌等不利于交流，不利于标准化管理国外统一用：dysplastic nodules我国习惯：不典型腺瘤样增生结节不典型腺瘤样增生结节Dysplastic Nodules DN结节性肝细胞增生，其中至少有1mm以上的肝细胞呈不典型增生，但组织学上无任何恶性肿瘤的证据大体标本：dysplastic nodules与周围硬化或非硬化的肝实质不同，推压临近组织组织学上分为：low grade和 high gradeDN 的影像表现US、CT表现缺乏特异性，能帮助判断血流动力学（多或者少血供）MRI T1WI：高信号，用脂肪抑制后高信号无变化；T2WI：低信号特异性对比剂（Resovist）：低信号DN 影 像 表 现PrecontrastUSArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseT1WIDSAT2WIT1WI + FSDN 的影像表现PrecontrastArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseT2WIT1WIT1WI + FSDN 局灶癌变的影像表现血流动力学的变化：常常从少血供向多血供转变（US、CT等）T1WI：高信号向等和低信号转变T2WI：低信号向等和高信号转变病变内出现脂肪：T1WI 的高信号用脂肪抑制后部分或完全消失DN 摄取 MR 特异性对比剂能力降低DN with focal HCC contained fatT2WIT1WIT1WI * + FSDelayed PhaseArterial PhasePortal Phase病 例 简 介65 岁男性, 超声检查发现肝内实性结节HBsAg (+) AFP 未见异常肝脏结节 ？T2WI 肝 脏 结 节 ？In Phase 同相位Opposed Phase 反相位　 肝 脏 结 节 ？T1WI* + FS　 动脉早期　 肝 脏 结 节 ？ 动脉晚期　 门静脉期　 肝 脏 结 节 ？门静脉晚期　 延迟期　诊 断影像诊断：肝右叶前下段结节，符合癌前结节(DN)局灶癌变表现手术切除后病理诊断：在不典型腺瘤样增生结节(DN)的背景中局灶高分化 HCC病 理 诊 断病 理 诊 断小肝细胞癌的影像表现（SHCC 典型表现：多血供）多数有明确的乙肝病史，HBsAg （+）US：低回声，低回声晕，高速A血流频谱CT：低密度，可有假包膜，动脉期：轻~中度强化，门脉期：“Wash-out”,延迟期无强化（偶有轻度强化）MRI：T1WI呈低信号， T2WI 为稍高信号，可有假包膜；动脉期：轻度~中度强化，门脉期：轻度~中度强化 “Wash-out”存在，延迟期：轻度~中度强小肝细胞癌 SHCC1.5 T3.0 TT2WI T1WI*小肝细胞癌 SHCC3.0 T 3 D LAVA肝内病变鉴别诊断病例简介女，36 岁，否认肝炎病史 ，Ｂ超查体发现肝脏多个结节AFP 未见异常肝多发多血供结节1.5T T2WI肝多发多血供结节1.5T 正反相位图像肝多发多血供结节脂肪抑制　T1WI*动脉期　MultiHance 标准剂量肝多发多血供结节MultiHance 门静脉期　　延迟期肝多发多血供