XXXX0411围手术期肺部并发症及ARDS预防策略(陈娟) .pptx

围手术期肺部并发症及ARDS预防策略中山大学附属第一医院 SICU陈娟 内容提要ARDS及柏林标准Berlin Definition标准之后围术期预防ARDS—应该关注什么？诊断标准Acute respiratory distress in adults. Ashbaugh DGLancet.?1967 Aug 12;2(7511):319-23ARDS诊断的历史演变1988年--Murray肺损伤评分标准1994年--欧美联席会议诊断标准(AECC) 2005年--Delphi标准ARDS与ALI急性呼吸窘迫综合症 acute respiratory distress syndrome, ARDS急性肺损伤 acute lung injury,ALIAECC标准 Berlin Definition柏林标准ARDS轻度中度重度起病时间一周之内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状低氧血症P/F：201-300 并且 PEEP≥5cmH20P/F：≤200 并且 PEEP≥5cmH20P/F：≤100 并且PEEP≥10cmH20肺水肿来源不能被心功能不全或液体过负荷解释的呼吸衰竭**X线胸片双侧浸润影*双侧浸润影*至少累积3个象限的浸润影*其他生理学紊乱无无VE Corr10L/min 或 CRS40 ml/cmH20*通过专业影像学培训，不能被胸腔积液，结节，肿块，肺叶塌陷所完全解释**如果没有危险因素，需要客观指标的评估 VE Corr = VE ×PaCO2/40 VE 呼出潮气量，CRS 呼吸系统顺应性如果海拔高于1,000 m校正因子应计算为PaO2/FIO2×(大气压力/760) 9、要学生做的事，教职员躬亲共做；要学生学的知识，教职员躬亲共学；要学生守的规则，教职员躬亲共守。10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。11、一个好的教师，是一个懂得心理学和教育学的人。12、要记住，你不仅是教课的教师，也是学生的教育者，生活的导师和道德的引路人。13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成。14、谁要是自己还没有发展培养和教育好，他就不能发展培养和教育别人。15、一年之计，莫如树谷；十年之计，莫如树木；终身之计，莫如树人。16、提出一个问题往往比解决一个更重要。因为解决问题也许仅是一个数学上或实验上的技能而已，而提出新的问题，却需要有创造性的想像力，而且标志着科学的真正进步。17、儿童是中心，教育的措施便围绕他们而组织起来。2、Our destiny offers not only the cup of despair, but the chalice of opportunity. (Richard Nixon, American President )命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。二〇二一年六月十七日2021年6月17日星期四3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。10:516.17.202110:516.17.202110:5110:51:196.17.202110:516.17.20214、All that you do, do with your might; things done by halves are never done right.----R.H. Stoddard, American poet做一切事都应尽力而为，半途而废永远不行6.17.20216.17.202110:5110:5110:51:1910:51:195、You have to believe in yourself. Thats the secret of success. ----Charles Chaplin人必须相信自己，这是成功的秘诀。-Thursday, June 17, 2021June 21Thursday, June 17, 20216/17/2021?急性呼吸窘迫综合征（ARDS）一种急性弥漫性肺部炎性反应可导致肺血管通透性升高，肺重量增加，可通气的肺组织减少临床特征：低氧血症，双肺透光度降低，肺内分流和生理无效腔增加，肺顺应性降低急性期病理学特征：弥漫性肺泡损伤(即水肿，炎性反应，透明膜或出血)ARDS病理生理内容提要ARDS及柏林标准Berlin Definition标准之后围术期预防ARDS—应该关注什么？ARDS路在何方？杜斌教授：柏林定义改变了什么？柏林标准：解惑确定了发病时间强调ARDS与心源性肺水肿可以并存改良氧合指