清热利湿活血法治疗慢性胆囊炎１８６例清热利湿,活血止痛的食物.docxVIP

PAGE PAGE 1 清热利湿活血法治疗慢性胆囊炎１８６例清热利湿,活血止痛的食物 　　 　　慢性胆囊炎中医称之为“胆胀”。笔者于2021年3月～2021年3月间应用金牡利胆丸治疗慢性胆囊炎186例，疗效满意，现总结报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　本组患者186例，其中男102例，女84例；年龄21～82岁，平均44岁：病程2～34年，平均19年；合并胆结石者27例，合并慢性胰腺炎者18例；其中门诊病人125例，住院病人61例。 　　诊断标准①多见于女性肥胖者。好发于30～50岁，病史较长，常见慢性迁延性经过，可反复急性发作。②右上腹部隐痛，痞胀不舒，纳呆，腹胀，嗳气，便溏。诸症于进食油腻后加重。③发作时可为右上腹绞痛，放射至右肩，可伴发热，或有恶心、呕吐。右上腹有压痛，胆囊区触痛明显，甚或触及肿大之胆囊，白细胞总数增高。④腹部x线平片显示结石、膨大的胆囊、胆囊钙化和胆囊乳状不透明阴影等。 　　治疗方法　金牡利胆丸方药组成：金钱草、柴胡、牡蛎、枳实、半夏、白芍、姜黄、猪胆汁等，每次3.5g，每日3次口服，半个月为1个疗程。 　　疗效判定标准　①显效：症状及体征消失，超声检查示胆囊及胆管回声正常或明显改善。随访半年未复发。②有效：症状缓解，体征消失。超声显示好转或无变化。③无效：未达到有效标准。 　　结果　本组病例186例，显效69例，有效101例，无效16例，总有效率91.4％。 　　 　　讨论 　　 　　慢性胆囊炎是指胆囊因长期或间断地受到刺激而产生明显的慢性炎症改变及功能障碍。主要原因有：①结石刺激和梗阻，结石和非结石梗阻因素(包括胆囊管狭窄扭曲、胆囊管黏模瓣肥大、变异胆囊动脉或胆囊受淋巴结肿大压迫、周围脏器肿瘤或炎症的直接压迫与浸润等)均可造成胆囊排空受阻，胆汁瘀滞。②化学刺激：胆汁成分的改变对胆囊黏膜是一种长期刺激，可产生慢性炎性变或形成结石。③感染、细菌：来源于门静脉系统或附近淋巴结；胆汁的瘀滞。 　　祖国医学很早就有相关疾病的记载。《灵枢?经脉篇》云：“胆足少阳之脉。……是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧……”；又《灵枢?胀论》云：“胆胀者，胁下胀痛，口中苦，善太息。”叶天士《临证指南医案》首载胆胀医案；秦景明《病因脉治》所引“胆胀者，柴胡疏肝饮”；《柳州医话》立一贯煎治胆胀；《丹溪心法?胁痛》云：“胁痛，肝火盛，木气实，有死血，有痰流注。”中医认为胆是“中清之腑”，位于胁下而附于肝，与肝相表里，输胆汁而不传化水谷与糟粕，机制以通降下行为顺。发病因情志忧郁不畅，致使肝胆之气郁结，疏泄失常。因饮食不节，过食油腻，致使脾胃运化失健，继而生湿蕴热，障碍肝胆疏泄功能；因各种原因梗阻，导致肝胆气血运行不畅及脾胃运化失司等，肝胆之气郁结，继则血瘀化热，湿、热、瘀蕴结而成胆胀。 　　中医运用整体观念，对不同证型之胆胀辨证施治。肝郁气滞者予疏肝利胆，行气解郁；湿热蕴结者予清热化湿，利胆通腑：气滞血瘀者予疏肝理气，活血化瘀；阴虚郁滞者予滋阴养肝，理气行滞。临床上以湿热蕴结证多见，多用消炎利胆片、金胆片等治疗。但此类药物清热利湿作用较强，活血化瘀作用甚微，故临床应用范围受到限制。 　　清热利湿活血法治疗慢性胆囊炎既体现了中医的辨证施治原则，又充分考虑到临床病症的多发性。胆胀临床多见由湿热内蕴、气血瘀滞引起，故用具有清热、利湿、活血作用之金牡利胆丸疗效显著。金牡利胆丸中的金钱草苦寒，能清热利胆，解毒消肿，具有抗菌消炎之功效；牡蛎微寒咸涩，入肝胆，含碳酸钙等化合物，善于软坚散结，化痰开通；柴胡、枳实舒肝解郁，理气止痛；姜黄活血化瘀，散结止痛；半夏健脾燥湿，降气和胃；白芍酸甘化阴，缓急止痛：猪胆汁直入肝胆，解毒消肿，化瘀止痛，通利胆腑。诸药相伍，共奏清热利湿活血之功效。 　　院内制剂“金牡利胆丸”价格低廉，服用方便，患者易于接受。扩大了中医清热利湿活血法的治疗范围，值得进一步研究和探讨。