肠外营养治疗的规范及管理规定.docx

精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 肠外养分治疗的规范及配制治理规定肠外养分治疗的规范为了规范肠外养分药物在临床上使用合理，掌握医保费用的支出， 削减药品不良反应的发生，特制定本规定；一，全胃肠外养分治疗 （简称 TPN）是指用完全的养分要素由胃肠外途径直接输入到血液中，起到养分支持作用； 肠外养分治疗的规范及配制治理规定 肠外养分治疗的规范 为了规范肠外养分药物在临床上使用合理， 掌握医保费用的支出， 削减药品不良反 应的发生，特制定本规定； 一，全胃肠外养分治疗 （简称 TPN）是指用完全的养分要素由胃肠外途径直接输入到血液 中，起到养分支持作用； TPN必需包括全部必需养分素 （氨基酸， 碳水化合物， 脂肪，水， 电解质，维生素及微量元素 ) ； 二，严格把握肠外养分治疗的适应症： 凡不能或不宜经口摄食超过 5-7 天的病人，都是胃肠外养分的适应症； （一）消化系统疾病： 1， 消化道瘘，气管食管瘘，高位小肠瘘等； 2，炎症性肠病： , 如溃疡性结肠炎，克隆氏病； 3，广泛小肠切除后的短肠综合征； 4，急性胰腺炎的非手术治疗或手术前后的养分支持； 5，胃肠梗阻，如贲门癌，幽门梗阻，高位肠梗阻，新生儿胃肠闭锁等； 6，严峻养分不良伴胃肠功能障碍者； （二），严峻创伤，大面积烧伤，破伤风，大范畴的手术等患者处于剧烈的应激状态，存 在严峻的分解代谢状态（ 5-7 天内胃肠道无法利用者） ； （三），严峻感染与败血症； （四），中度以上养分不良患者必需进行重大手术时，特别是消化道重建手术的病人，应 赐予手术前后的养分支持；建议术前养分治疗 7～10d； （五），急性肾功能衰竭； （六），妊娠剧吐与神经性厌食； 早孕反应所致的严峻恶心， 妊娠呕吐超过 5～ 7 天； （七）昏迷病人； （八）晚期肿瘤病人化疗和放疗引起的胃肠管反应等短期内不能由肠内获得养分的患 者； （九）其他无肠外养分的禁忌症的：如严峻循环，呼吸功能衰竭，严峻水，电解质平 衡紊乱，肝，肾功能衰竭等；需急诊手术，术前不行能实施养分支持者； 三，肠外养分药及协作肠外养分药包括： 第 1 页，共 3 页 精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 肠外养分药：氨基酸类，脂肪乳剂类；协作肠外养分药：有水溶性，脂溶性维生素，多种微量元素，丙氨酰谷氨酰胺等；四，使用上述二类药物时，在病历中应有使用理由的记录；不符合使用肠外养分治疗适应症使用上述二类药时，应按自费处理，并做好患者或家属的知情同意并签字；肠外养分的配制治理规定一，配制要求：1．操作过程中严格无菌操作； 肠外养分药：氨基酸类，脂肪乳剂类； 协作肠外养分药：有水溶性，脂溶性维生素，多种微量元素，丙氨酰谷氨酰胺等； 四，使用上述二类药物时，在病历中应有使用理由的记录；不符合使用肠外养分治疗适 应症使用上述二类药时，应按自费处理，并做好患者或家属的知情同意并签字； 肠外养分的配制治理规定 一，配制要求： 1．操作过程中严格无菌操作；有条件的在 100 级超净工作台进行，配制室温约 22-25 ℃ 2．养分液 24 小时用完，不用时放入 4℃冰箱储存； 3．已打开的单瓶养分液未使用完毕，应弃去；如：脂肪乳，氨基酸； 4．为削减光敏锐性维生素的降解，在储存和输注过程中，要留意避光； 5．有条件的话，选用多层的养分袋； 6．为最大程度的削减维生素 C及其他仍原性维生素的氧化反应，在配制完成以后，要 排尽养分袋中残存的空气； 7．在加入脂肪乳之前要认真观看养分液中是否已产生沉淀或浑浊现象； 8．已破乳的肠外养分液严禁使用； （即将脂肪乳加入到全胃肠道养分液中以后，有多种 因素可能使脂肪乳的油滴相互融合，粒径增大，继而析出肉眼可见的黄色油滴，发生明 显的两相分别） 9．氨基酸，脂肪乳单独使用时，留意输注速度；由慢点开头，维护速度 二，正确的混合配置次序： 35-50 滴/ 分； 1，一般来说，应当在先加入磷酸根，混合次序的末尾加入碳酸根；钙在混合次序的末 尾加入，能削减沉淀产生的几率； 2，氯化钙比葡萄糖酸钙较易产生沉淀； 有机磷制剂如甘油磷酸比磷酸根的无机盐类易产 生沉淀；为防止磷酸氢钙沉淀的生成，选用钙制剂最好选用葡萄糖酸钙；选用磷制剂， 也最好选用有机磷制剂；钙剂和磷酸盐应分别加入氨基酸和葡萄糖中稀释，确认无沉淀 发生，在加入脂肪乳中； 3，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加脂肪乳液 体；而且混合液中不能加入其他药物（如抗菌药物） ，除非已有资料报道或验证过； 4，电解质不能直接加入脂肪乳中，以最大限度保证乳剂的稳固性； 第 2 页，共 3 页 精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 三， TNA配制详细步骤：1．将电解质，水溶性维生素， 三， TNA配制详细步骤： 1．将电解质，水溶性维生