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第十五章 精神卫生流行病学（Metal Health Epidemiology）目录01第一节：概述02第二节：主要研究内容第三节：常用研究方法0304第四节：测量工具的选择与评价05第五节：精神障碍的防制重点难点 精神卫生流行病学的定义 精神卫生流行病学的主要研究内容 精神障碍评定量表的选择原则 精神障碍评定量表的信度和效度评价的内容第一节 概述第一节 概述精神卫生流行病学精神卫生流行病学（mental health epidemiology）是近年来发展起来的流行病学的一个新分支，由传统的流行病学和精神病学、行为科学、社会学、心理学等学科交叉融合而成。研究精神障碍及与精神健康有关的状态在人群中发生、发展的原因和分布规律，从而制定预防和控制精神障碍，以及保障、促进精神健康的策略和措施，并评价其效果的流行病学分支科学。第一节 概述（一）相关概念精神卫生（mental health）它属于社会精神病学的一个领域，具有与一般公共卫生相似的性质；主要任务是对精神障碍患者进行广泛的防治，积极地采取对策，改善他们的处境和待遇，促进其康复，减少复发率；同时为患者自身及他人的安全实行必要的监护，对广大社会阶层和成员进行相关知识的宣传和普及，去除偏见，争取同情和支持，以及培训专业人员，开展相关的社会调查，推动各种社会保健工作稳步进行。第一节 概述（一）相关概念精神障碍（mental disorder）指在各种生物、心理、社会环境等不良因素的影响下，大脑功能失调，导致以人的认知、情感和意志行为等精神活动出现不同程度的障碍为临床表现的一组疾病，如精神分裂症、抑郁症、焦虑症和药物依赖等。精神障碍的诊断标准一般包括症状标准、严重程度标准、病程标准和排除标准四个部分，只有同时满足这四个标准才能诊断为精神障碍。第一节 概述（一）相关概念3. 社会精神病学（social psychiatry）Klerman（1986）将社会精神病学定义为：“社会精神病学是一门研究社会因素在精神疾病的产生、治疗、预防中的作用和利用社会因素促进精神健康的科学。”第一节 概述（一）相关概念4. 社会心理流行病学（psychosocial epidemiology）Le Riche在1971年首先提出，其主要是指采用流行病学的原理与方法对心理疾病（mental illness），诸如精神分裂症、抑郁、自杀、吸毒、药物依赖等进行研究。1985年Kasl提出：“社会心理流行病学主要是采用流行病学的方法研究人群健康状态和 社会心理因素之间的关系”。基于流行病学的基本概念，目前认为社会心理流行病学是研究社会心理特征的人群分布及其影响因素，探索干预手段及评价其效果的科学。第一节 概述（二）精神卫生流行病学发展史1. 国外发展概况 精神卫生流行病学的发展大致起源于19世纪 根据设计的类型和使用的工具不同，将精神卫生流行病学的发展分为四代。第一节 概述（二）精神卫生流行病学发展史第一代研究从19世纪中期开始持续到20世纪中期。这一代的研究通常是以接受治疗的人群为对象，在研究方法上缺乏系统的设计。1803年Jean Etienne通过对巴黎医院住院病人的统计，发现精神病人在1786 — 1801年的15年间增加了15倍。美国一项研究通过对关键信息提供者（如牧师、家庭医师）的访谈和查阅医院记录，在美国麻州发现了2632个“疯子”和1087个“傻子”。Robert Faris和Warren Dunham分析了1922年和1934年间芝加哥住院精神病人的地理分布，得出距离城市中心越远，精神分裂症的发生率越低的结论。第一节 概述（二）精神卫生流行病学发展史第二代研究从第二次世界大战之后开始。战时士兵和战后老兵中出现的精神卫生问题引起了美国社会、政府和学术界的关注，在很大程度上促进了精神病流行病学的发展。这一代的研究主要有两个特点：一是较多的进行社区普查，二是开始使用症状清单或非定式晤谈作为收集资料的方法。代表性研究：曼哈顿中城区研究、Stirling县研究、纽黑文研究。第一节 概述（二）精神卫生流行病学发展史第三代研究第一代和第二代研究的主要问题之一是在精神病流行病学研究中没有使用明确的诊断标准，因此不同研究结果的可比性非常有限。使用系统的分类和明确的诊断标准因此成为第三代精神病流行病学研究的标志。在这一时期，精神病流行病学研究发展非常迅速，许多国家都进行了自己的研究，多个国家和地区参与的国际合作研究也产生了重要的影响。经典的研究有: 流行病学选点研究（ECA） 美国全国共病调查（NCS）第一节 概述（二）精神卫生流行病学发展史第四代研究前述三代研究尽管在研究方法和研究工具方面各不相同，但都是针对精神障碍的。第四代研究的主要特点是：将研究从精神障碍扩展到了精神健康、精神卫生服务、