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附表四 穗验施工—2—7（附件三） 工程质量验收申请表 （市政基础设施工程） （建设单位或代建单位） 工程名称 工程地址 结构类型 工程规模 建设单位或 代建单位 合同工期 （日历天） 开工日期 完工日期 招标文件姓名 施工许 项目经理 施工许可证姓名 可证号 项目内容 施工单位自检情况 工完成工程设计和程合同约定的情况验 收 监督站竣工前检条 查及整改情况件 具 施工安全评价书 备 工程款支付情况情 况 工程质量保修书 监督站责令整改问题的执行情况 土建工程 建筑设备安装工 程 资 料 实 物 已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准的有关规定，特申请办理工程验收手续。 项目经理： 企业技术负责人： 企业法定代表人： （施工单位公章） 年 月 日 监理单位意见： 总监理工程师： （单位公章） 年 月 日 附表八 穗验建设-1-8 工程质量验收计划书 （市政基础设施工程）广州市市政工程安全质量监督站 （监督机构） 工程名称 结构类型 会展南二路道路工程 道路排水 工程地址 工程规模 广州市海珠区琶洲 长约300米，宽10米 开工日期 2008年7月5日 完工日期 2008年10月14日 施工许可证号及发证单位一、质量验收具备条件情况 编号 内 容 完成情况 完成工程设计和合同约定的各项内容 土建工程 已完 建筑设备安装工程 ---- 施工单位工程验收申请表 齐全 监理单位工程质量评估报告 齐全 工程勘察文件质量检查报告 齐全 工程设计文件质量检查报告 齐全 质量监督机构对技术资料及现场实物抽查意见书 齐全 建设单位是否已按合同约定支付工程款 是 施工单位签署的《工程质量保修书》 有 市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料 齐全 规划验收准许使用文件 有 公安消防验收准许使用文件 ----- 环保验收准许使用文件 ------ 安全监督站出具的《单位工程施工安全评价书》 有 建设行政主管部门及工程监督机构责令整改的问题是否已 全部整改完毕 是 工程质量监督费缴纳情况 已交 二、验收组织情况 建设单位（或代建单位）组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设若干专业组。 1、验收组 组长 文军 副组长 赵敏、董家宝 组员 陈庆兴、叶勇、伍杨波、谭伟星、张强2、专业性组 专业组 组 长 组 员 道路工程 谭伟星 陈庆兴、叶勇、王建华、伍杨波 桥梁工程 排水工程 赵敏 郭坤斌、董家宝 给水工程 隧道工程 交通施工程 张强 陈庆兴、叶勇 污水处理工程 防洪工程 供电及照明工程三、验收安排 本工程已按设计文件要求及合同约定的各项内容完工有，关参建单位分别对工程质量 进行了检查和评估，并已提交相关报告或证明文件。本工程已具备质量验收有关规定的要求，经与各方商定，于2009年1月5日进行工程质量验收，请派人员参加。 特此通知。 建设单位（或代建单位）名称及公章： 项目负责人： 此表一式二份，监督站、建设单位（或代建单位）各存一份。 附件五 穗验建设-1-16编号：穗 建验备200--—------- 市政基础设施工程 竣工验收备案表 市政基础设施工程 竣工验收备案表 建设单位名称（或代建单位） 备案日期工程名称 工程地点 工程规模[建筑面积、层数、道路 （桥梁）长度等] 结 构 类 型 工 程 用 途 开 工 日 期 竣工验收日期施工许可证号施工图审查意见 勘察单位名称 资质等级 设计单位名称 资质等级 施工单位名称 资质等级 监理单位名称 资质等级 工程质量监督机构名称 勘察单位 意 项目负责人： （公章） 见 年 月 日 设计单 位 项目负责人： 意 结构设计负责人： （公章） 见 年 月 日 施工 竣 单 位 工 意 技术负责人： 见 项目经理： （公章） 验 年 月 日 收 监 理 意 单 位 意 总监理工程师： 见 见 （盖注册章） （公章） 年 月 日 代建单位意 见单位（项目）负责人： （公章）年月日 建设单位意 见 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 1、建设工程竣工验收报告 2、施工许可证 3、施工图设计文件审查意见 工 4、单位工程质量综合验收文件程 ①工程竣工验收申请表 竣 ②工程质量评估报告 工 ③勘察、设计文件质量检查报告验 收 ④单位（子单位）工程质量验收记录 备 5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料 案 6、规划、公安消防、环保部门出具的认可文件或者准许使用文件 文 7、施工单位签署的工程质量保修书件 目 8、法规、规章、规定必须提供的其他文件 录 ① 有监督站出具的电梯验收准用证 ② 燃气工程验收文件 ③ ④ 单位工程施工安全评价书 建设工程竣工档案认可书 备 案 于 年 月 日收讫，文件齐全。意 见 工程