浆膜积液检查theexaminationofserouseffusion.pptxVIP

第十六章浆膜积液检查 The Examination of Serous Effusion ;KEY POINTS;目的要求;第一节　概述;一、浆膜腔积液的形成;（一）漏出液（transudate）;（二）渗出液（exudate）;二、浆膜腔穿刺液的采集和保存;为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，应即时送检及检验。 常规及细胞学检查可用EDTA·K2抗凝。 生化检查标本可用肝素抗凝。 加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。;1、积液性质的鉴别 漏出液与渗出液 非癌性与癌性积液 结核性与非结核性积液。 2、寻找积液的病因;第二节 浆膜腔积液理学检验;1．量 与病变部位和病情严重程度有关。 2．颜色 正常为清亮、淡黄色的液体。 　一般渗出液颜色深，漏出液颜色浅。 （1）红色：呈淡红色、暗红色或鲜红色，可由穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等所致。 ;　;3．透明度（Clarity） ;4．??块;5．比密（Specific gravity） ;第三节浆膜腔积液化学与免疫学检验;检测方法同血气分析。 漏出液pH7.4。 渗出液一般偏低，化脓性感染时积液pH6.8。 pH降低还可见于类风湿病、结核、恶性肿瘤、红斑狼疮性胸膜炎。 胸水pH6.0，对诊断食道破裂有价值。 ;二、蛋白质测定;2.蛋白质定量（总蛋白定量及蛋白电泳） 测定方法与血清蛋白定量相同 渗出液蛋白质 30g/L ；积液总蛋白/血清总蛋白比值≥ 0.5； 漏出液蛋白质 25g/l ；积液总蛋白/血清总蛋白比值0.5; 蛋白质如为25-30 g/L ，则难以判明其性质（中间型积液）。 ;3.蛋白电泳 漏出液：α2和γ球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，白蛋白相对较高。 渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。 4.白蛋白梯度（血清/积液白蛋白梯度，SAAG） 渗出液SAAG11g/L； 漏出液SAAG11g/L。;三、葡萄糖测定;四、脂类测定;五、酶类测定;2.腺苷脱氢酶(adenosine deaminase, ADA) ADA大于40U/L应考虑为结核性，结核性癌性非炎症性积液，当抗结核药物治疗有效时，其胸腹炎内ADA也应随之下降，因此也能作为抗结核治疗效观察指标。 ;3、溶菌酶（lysozyme,LZM） 结核性积液中溶菌酶含量超过30mg/L，积液和血清中溶菌酶比值1.0，明显高于癌性积液、结缔组织病。 因此测定积液中溶菌酶对结核性胸膜炎的诊断有帮助，连续观察可估计预后。而癌细胞不含溶酶体，无LZM产生，故癌性积液LZM无增高。 ;4、淀粉酶（amylase, AMY） 大多数胰腺炎患者可胰腺创伤所致腹腔积液中淀粉酶活性/血清淀粉酶1。 当食道破裂时唾液经食道穿孔处流进胸腔，此时胸腔积液淀粉酶也升高。;5、碱性磷酸酶 （alkaline phoephatase, ALP） 积液中因肿瘤细胞释放大量ALP，使积液ALP/血清ALP比值1，而其他性质积液ALP/血清ALP比值1.0。 小肠扭转穿孔患者的腹腔穿刺液中ALP活性升高，约为血清ALP的2倍，发病2-3小时即升高，并随病情进展而增加。 ;六、肿瘤标志物测定;　2.甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP ） 　　　血清AFP作为原发性肝癌的村志物。腹水中AFP检测结果与血清AFP呈正相关。检测腹水中AFP25μg/L时对诊断原发性肝癌引起的腹水是有价值的。;3、糖类抗原标志物（carbohydrateantigen，CA） 　　　　主要用于各种肿瘤转移所致的恶性积液的诊断与鉴别诊断。 CA125：腹水中CA1251000u/ml常作为卵巢癌转移的指标，敏感性和特异性均高。 CA199是胰腺癌和结、直肠癌的标志物。 CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物。 CA242作为腺癌的标志物。 鳞状细胞癌抗原组织多肽抗原，对扁平上皮细胞癌、原发性肺癌的诊断有参考价值。 ;七、其他特殊成分测定;2、纤维连结蛋白（fibronectin, FN） 　纤维连结蛋白是一种多糖蛋白，认为肿瘤细胞可合成分泌FN。腹水FN75mg/L可高度怀疑癌性腹水。; 3、乳酸 浆膜腔乳酸含量测定有助于细菌性感染与非感染性的鉴别诊断，当乳酸高达6mmol/L以上时，应高度提示有细菌感染，尤其在应用抗生素治疗后的胸水，一般细菌检查又为阴性时更有价值。 类风湿病、充血性心力衰竭及恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量也可见轻度升高。 ;4、纤维蛋白原降解产物（fibrin degradation products,FDP）