轻度缺氧性脑病会自愈【综合治疗糖尿病并发缺血性脑病195例临床研究】.docxVIP

PAGE PAGE 1 轻度缺氧性脑病会自愈【综合治疗糖尿病并发缺血性脑病195例临床研究】 　　 　　【摘要】 目的 探讨综合治疗糖尿病并发缺血性脑病的临床疗效。方法 糖尿病并发缺血性脑病患者，口服糖适平片，同时给予奥扎格雷静脉注射，结合中医辨证施治，配合控制饮食和进行适当的运动。结果 治疗总有效率为92.82％，治疗前后神经功能缺损评分比较差异有统计学意义(P［1］，同时合并糖尿病符合《内科学》诊断标准［2］。男108例，女87例，年龄43~79岁，平均(66.6±3.51)岁，其中合并高血压81例，冠心病114例，同时合并高血压、冠心病57例，血糖值7.9~20.45 mmol/L。 　　1.2 排除标准 排除：① 无糖尿病患者。② 患者病情严重，有嗜睡等意识障碍者。③严重肝肾功能疾患者 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 首先应将血糖水平控制在正常范围，口服糖适平片30~60 mg，2次/d。 　　1.3.2 对于急性期必须用胰岛素纠正应激性高血糖及防止酮症酸中毒，使血糖维持在5.6~8.33 mmol/L水平，亦应避免发生低血糖。 　　1.3.3 合理控制饮食和进行适当的运动，应提高碳水化物的进量，减少脂肪进量，控制血糖、血脂的升高。 　　1.3.4 给予奥扎格雷80 mg、胰岛素4U溶于5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，疗程14 d。治疗前后分别查血、尿常规及空腹血糖、血脂、血液流变学、肝肾功能等。 　　1.3.5 结合中医辨证施治适当加用一些活血化瘀药，如田七、丹参、赤芍、桃仁、红花等， 　　1.4 疗效评定标准 根据1996年第四届脑血管病学术会议［1］通过的临床疗效评定标准，依据神经功能缺损积分值和患者总的生活能力状态，分成四级评定。临床治愈：治疗后功能缺损评分减少91％~100％，病残程度为0级，血糖及生活指标恢复正常；显效：治疗后功能缺损评分减少46％~90％，病残程度1~3级，生活指标及血糖基本恢复正常；有效：治疗后功能缺损评分减少18％~45％，空腹血糖降至8.30 mmol／L以下，生活指标有改善；无效：治疗后功能缺损评分减少17％左右，(无变化)或增加80％以上(恶化)或死亡，血糖、生活指标无变化。 　　2 结果 　　195例糖尿病合并缺血性脑血管病患者经上述治疗14 d后，基本治愈81例(41.54％)，显效67例(34.36％)，有效33例(16.92％)，无效14例(7.18％)，总有效率92.82％；治疗前神经功能缺损评分为(26.29±0.30)分，治疗后(13.47±1.21)分，两者比较差异有统计学意义(P［3］。促使糖尿病时血液处于高凝状态，加重微循环障碍，导致脑梗死发病率增加。奥扎格雷可抑制TXA?2合成酶，具有抗血小板聚集和解除血管痉挛的作用。临床上用于蛛网膜下腔出血手术后血管痉挛及其并发脑缺血症状的改善。在本文中结合中医辨证施治，配合控制饮食和进行适当的运动综合治疗。症状改善明显，总有效率可达92.82％，鉴于糖尿病合并脑血管病的发生，病情和预后主要与血糖水平有关，因此，首先应将血糖水平控制在正常范围，饮食的控制对糖尿病患者尤为重要，可以减轻体重，改善血糖血脂等代谢紊乱，减少降糖药物剂量。改善病情是可以减少或延缓并发症的发生和发展，营养原则必须与防治血管并发症结合起来进行考虑［4-5］ 　　随着胰岛素的问世和临术研究的不断深入，对糖尿病的营养治疗原则也有所改变。30年代，胰岛素问世前后，营养治疗的原则是半饥饿疗法，直至60年代，由于血管并发症已成为糖尿患者的主要死亡原因时，才提出了应提高碳水化物的进量，减少脂肪进量的主张，控制血糖、血脂的升高，改善病情是可以减少或延缓并发症的发生和发展，营养原则必须与防治血管并发症结合起来进行考虑。饮食的控制对糖尿病患者尤为重要，可以减轻体重，改善血糖血脂等代谢紊乱，减少降糖药物剂量［5，7］。加用一些活血化瘀药，如田七、丹参、赤芍、桃仁、红花等，用活血化瘀药则有利于延缓其病程的进展［8，9］。 　　结果显示，本治疗方案明显改善糖尿病性脑血管的病理生理，防止血栓形成，有效地改善临床神经功能缺损程度，治疗前后神经功能缺损评分差异有统计学意义(P