XXXX全球哮喘处理和预防策略.pptxVIP

2010全球哮喘处理和预防策略 2010 Global strategy for asthma management and prevention急诊科 主任医师 肖彪哮喘管理和预防的全球策略2010年修订版《哮喘管理和预防的全球策略》明确指出，哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘临床控制，而且大多数患者可通过药物治疗实现这一目标。哮喘临床控制定义为：● 无(或≤2次/周)日间症状● 无日常活动和运动受限● 无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒● 无需(或≤2次/周)接受缓解药物治疗● 肺功能正常或接近正常● 无哮喘急性加重以哮喘临床控制为核心的哮喘治疗模式流行病学亚太地区和中国哮喘调查报告（中国） 27% 至少每周一次影响睡眠 22% 成人误工，49%儿童误学 33% 近1年内去急诊 ，15%住院 68% 在近1个月内活动时有哮喘症状 45% 感到哮喘限制了活动 42% 以上未作过肺功能亚太地区吸入皮质激素者占9%，中国只占6%Am J Respir Crit Care Med 2010,165:A489哮喘死亡与疾病严重度的关系轻度哮喘严重哮喘33%36%中度哮喘31%Robertson, Pediatr Pulmonol, 2010哮喘治疗的热点 治疗哮喘的目标—完全控制 哮喘治疗的新概念—联合治疗哮喘的定义气道的慢性炎症性疾患多种细胞和细胞组份参与慢性炎症导致气道高反应性的增加广泛、多变的可逆性气流受限反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状常在夜间和或清晨发作、加剧，可自行/经治疗缓解哮喘病理生理学平滑肌功能障碍气道炎症炎症细胞数增加黏膜水肿支气管高反应气道分泌物增加上皮损伤支气管高反应性平滑肌增生/ 体积增大炎症介质释放增多气道重塑细胞增生 （平滑肌细胞、黏液腺）基质蛋白沉积增加基底膜增厚血管新生哮喘病理生理学Johnson. Curr Allergy Clin Immunol 2010平滑肌功能障碍气道炎症沙美特罗LABA氟替卡松ICS气道重塑支气管狭窄气道高反应性增生炎症介质释放炎症细胞浸润/活化粘膜水肿细胞的增殖上皮损伤基底膜增厚哮喘加重正常哮喘加重时平滑肌气道腔黏膜下层上皮细胞许多的细胞及组分在哮喘疾病中起作用adhesion moleculesIL-8CPLA2树突状细胞巨噬细胞单核细胞GRO-?IL-16ICAM-1IL-11FGFMCP-1G-CSFIL-12SCFCGRPcollagenaseLTC-4ICAM-1GM-CSFLTB-4IGF-IeotaxinVCAM-1IFN-?MCP-2TNF-?PDGF0 speciesIL-1IL-2PGE2 IL-12IFN-?RANTESGM-CSFGM-CSFPGF2?EAFIL-1TNF-?IL-1?ICAM-1/3IL-1?MIP-1?15-LT5IL-6TGF-?TNF-?TXA2iNOSPGE2淋巴细胞是主要的调控细胞嗜酸粒细胞是主要的效应细胞Th1/Th2细胞因子失衡MCP-3IL-1IL-3IL-6CD8COX2IL-8IL-8PGE2IL-11NEPIL-5IL-6PAFMCP-1CD4ET-1SLPIIL-3RANTESiNOSIL-?MIP-115-LDantigen presentationVIPRANTESIL-1?IL-39/13 HODEMIP-1?0 speciesCOLLAGEN I, II, VLTB-4cytokinesIL-515-HETEIL-12MCP-3NOIL-10eotaxinIL-10IL-6eotaxin成纤维细胞MIP-1?proteaseRANTESTNF-?IL-17PDGFLTB-4ICAM-1PGE2嗜酸性细胞IL-10IL-8TGF-?1上皮细胞IL-8Th-1IFN-?PAFIL-6O2IL-3CR-3RANTESTNF-?EDNLTD-4IFN-?内皮细胞EDPhistamineECPIL-1?proteasecytokinesMBPTXA2GM-CSFIL-2MCP-1LTD-4IL-6G-CSFMPOIL-4LTC-4PGSIL-5BIPL-selectinIL-1?LTC-4MCP-3O speciesTNF-?LTD-4IL-13IL-13IL-8嗜中性细胞IFN-?IL-1ET-2LTE-4MIP-1?PGSLTC-4GM-CSFTNF-?TGFIL-4GM-CSFPAFET-1ICAM-1IgEIL-10IL-6IL-4IL-8GM-CSFPAFHB-EGFTh-0ICAM-1IL-6TXB-2嗜碱性细胞肥大细胞IL-2adhesion molecules0 speciesIL-5tryptaseIL-1PDGF-BRANTESIL-4NCFMCP-215-HETEIL-2GM-CSFM