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外科护理学——第十一章 颈部疾病病人的 护理 甲状腺功能亢进 外科治疗病人的 护理 01 甲状腺位于颈前正中，表面为皮肤和较薄的颈前肌群，重约30g，质地柔软，不易看到或摸到。上方为甲状软骨，下方为胸锁关节，后方是第2～4气管环。甲状腺状如锥形，左、右各一，上极较尖，下极较平整，中间由峡部相连。甲状腺有两层包膜，外层为假包膜，内层为真包膜，两层包膜间有一潜在的间隙。在此间隙内，两侧腺体的背面附有甲状旁腺，通常为4枚。甲状腺腺体通过假包膜和悬韧带固定于气管软骨、环状软骨之上。因此在吞咽时，甲状腺也随之上下移动。 甲状腺位置形态（前面观） 甲状腺血液供应十分丰富，主要由双侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。甲状腺上、下动脉之间，有甲状腺动脉分支与气管、喉部、食管的动脉分支之间的广泛吻合和沟通，故即使结扎、切断所有甲状腺上、下动脉也不会发生残留的甲状腺组织缺血。甲状腺上动脉由颈外动脉发出，近上极处进入甲状腺；下动脉由锁骨上动脉发出，进入下极附近。甲状腺静脉分为上、中、下3支。上、中静脉汇入颈内静脉，下静脉汇入无名静脉。甲状腺的淋巴液汇入颈深淋巴结。甲状腺下动脉的分支间穿过，支配声带运动。喉上神经分内、外两支，内支（感觉支）分布于喉黏膜；外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。 甲状腺的动脉与喉神经的关系（前面观） 甲状腺功能亢进简称甲亢，是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现的全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 原发性甲亢 分类 1 3 2 继发性甲亢 高功能腺瘤 甲亢按发病原因3类： （一）健康史 （二）身体状况 １．症状 表现为怕热多汗，烦躁多虑，多言易激动，失眠，紧张，双手常有细速颤动等。 基础代谢率增高，其程度与临床症状相平行，表现为食欲亢进但反而消瘦，体质量减轻，工作效率低，易疲劳。 病人常诉心悸、胸闷、气促、活动后加重；脉快有力，脉率常在100次/min以上，休息和睡眠时仍快；收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。严重者可出现心脏扩大，甚至心力衰竭。 女性病人常有月经减少甚至闭经，男性病人出现阳痿等内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进、腹泻等症状。 １）交感神经功能 亢进 ２）高代谢综合征 ３）心血管功能 改变 ４）其他 ２．体征 原发性甲亢腺体肿大呈弥漫性、对称性，随吞咽动作上下移动，质软，久病者较韧。继发性甲亢的甲状腺肿大呈结节状，两侧多不对称。腺体扪诊有震颤感，听诊可闻及杂音，在甲状腺上动脉进入上极处更为明显。甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤为本病的特征之一。 典型者双侧眼球突出，眼裂增宽，严重者上下眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜，少眨眼和凝视；两眼内聚能力欠佳；上眼睑挛缩，向下看时眼睑不能随眼球下落，向上看时前额皮肤不起皱。 个别病人伴有局限性胫前黏液性水肿，常与严重突眼同时或先后发生。 １）甲状腺肿大 ２）突眼征 ３）胫前黏液性水肿 （三）心理－社会状况 病人表现为敏感、急躁易怒、焦虑，处理日常生活事件能力下降，家庭人际关系紧张。也可因突眼、甲状腺肿大等外形的改变，产生自卑心理。部分老年病人可表现为抑郁、淡漠，严重者可有自杀行为。由于担心手术效果出现心理问题。评估病人及家属对甲亢的认知程度及其家庭及社会的支持程度。 （四）辅助检查 1 . 基础代谢率测定：计算公式为：基础代谢率（%）＝（脉率＋脉压）－111，正常值为±10%，＋20%～30%为轻度甲亢，＋30%～60%为中度，＋60%以上为重度。 2 . 甲状腺131I 摄取率测定：正常甲状腺24h内摄取的131I 量为人体总量的30%～40%。如果在2h内甲状腺摄取131I 量超过人体总量的25%，或在24h内超过人体总量的50%，且吸收131I 高峰提前出现，均可诊断为甲亢。 3 . 血清中T3和T4含量的测定：甲亢病人的血清T3、T4含量明显增高，T3可高于正常的4倍左右，而T4上升迟缓，仅为正常的倍，因此，T3测定对诊断甲亢具有较高的敏感性。 （五）治疗要点及反应 甲亢的外科治疗主要是甲状腺大部分切除术，是目前治疗中度甲亢的一种常用而有效的方法，90%～95%的病人可获得痊愈，其缺点是存在一定的并发症，约4%～5%的病人术后甲亢复发，需严格掌握手术指征。 手术适应证：① 继发性甲亢或高功能腺瘤；② 中度以上的原发性甲亢，经内科治疗无效者；③ 甲状腺腺体较大，伴有压迫症状，或有胸骨后甲状腺肿大者；④ 抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑤ 妊娠早、中期的甲亢病人，因甲亢对妊娠可造成不良影响（流产、早产等），而妊娠又可能加重甲亢，故可考虑手术治疗。 手术禁忌证：① 青少年病人；② 症状较轻者；③ 老年病人或严重器质性疾病不能耐受手术者。 疼痛 与手术创 伤有关。 营养失调 低