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浅谈褥疮的护理 山东省邹平县明集中心卫生院 孙淑兰 褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮 肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏 死。中医认为褥疮的发生是因久病体虚，气血已亏，加以长期卧床，受压 部位气血运行受阻，肌肤失去温煦濡养而致的肌肤溃烂。 病人一旦发生褥疮，不仅给病人带来很大痛苦，而且还可引起病情加 重，病程延长，严重时可因继发感染而引起败血症，甚至危及生命。因此, 防治褥疮，对疾病的恢复起着重要作用，也是护理工作中的一项重要任务。 一、症状与诊断 1.褥疮发生的过程和临床表现 第一期：淤血红润期，为褥疮发生的初期，局部组织受压，血运不良 引起组织缺氧，导致代谢障碍，血管、神经营养障碍，局部代谢障碍，酸 性产物组织胺等增加，小动脉反应性扩张，局部充血，皮肤红润；小静脉 反应性扩张，局部淤血，皮肤青紫，组织肿胀，轻度硬结，组织细胞开始 变性。表现为红、肿、热、麻木或有触痛。压力排除30分钟后，发红的症 状仍然存在，肤色无法恢复正常。但此时皮肤表面无缺损情况。 第二期：炎性侵润期，由于红肿部位继续受压，血液循环得不到改善, 毛细血管通透性增加，皮肤表面由红变成紫红色，压之不褪色，表皮有水 泡形成或表皮脱落，真皮及皮下组织水肿，硬结明显，病人有疼痛的感觉, 但仅限于表皮或真皮层破损。 第三期：浅度溃疡期，全层皮肤组织细胞坏死、脱落，疮面溃疡形成, 表皮水泡扩大，破溃，真皮疮面有黄色渗出液，继发感染，局部有脓性分 泌物及坏死的真皮组织，疼痛加剧。 第四期：坏死溃疡期，深部组织坏死，侵入真皮下层和肌肉层，脓液 较多，坏死组织边缘呈黑色，有臭味。如果感染得不到控制，可继续向周 围和深部组织扩展，可深达骨骼，严重者可引起败血症，甚至危及生命。 2?褥疮的好发部位 褥疮多发生于缺乏肌肉覆盖，或肌肉菲薄，常与被褥接触及较长时间 受压的骨骼隆突部位，如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、 髓部、紙尾部、膝关节的内外侧、内外課、足跟部等处。俯卧时还可发生 于骼前上棘、肋缘突出部、膝部等处。尤以紙尾部为多。 3.易发生褥疮的病人 长期卧床、形体瘦弱、翻身活动不便以及肢体感觉迟钝的病人，尤其 是瘫痪病人最易发生；急性病病人或手术后因病情不易翻身的病人也易发 生褥疮。 二、褥疮的预防 褥疮的预防，主要在于消除发生的原因，一旦发生可增加病人的痛苦。 但只要护理措施得当，就可预防褥疮的发生。因此，要求做到勤翻身、勤 擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。交接班时要严格细致地交接护理措施。 1?解除局部受压 预防褥疮，关键在于精心的护理。护理人员必须加强责任心，经常鼓 励协助病人翻身，协助病人翻身时应避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮 肤。一般每2-3小时翻身一次，最长不超过四小时，必要时每1-2小时 翻身一次，并建立床头翻身记录卡片，同时按摩受压部位。对骨骼突出部 及易受压部位，可用气圈、棉圈、海绵等垫起，以减轻局部压迫。对采用 石膏、夹板、牵引固定的病人，衬垫应松软舒适。还要经常检查易发生褥 疮的病人及部位，如发现局部红润或淤血，应积极采取措施，避免再受压, 并定期按摩等，常可阻止褥疮的发展。 2 ?保持床面整洁 病人的床铺应平坦、整洁、干燥、柔软。床面不得存有碎屑、残渣等, 以免损伤皮肤。 3 ?注意皮肤清洁 皮肤应保持清洁、干燥，对瘫痪、昏迷、大小便失禁及出汗过多的病 人更要注意臀、背部的护理。及时更换湿、污的衣服及被褥。不可让病人 直接卧于橡胶单上，小儿要勤换尿布。经常用温水擦洗受浸渍部位，洗净 后擦干，局部扑滑石粉，以保持皮肤光滑干燥。 4.改进护理技术 对全身衰竭或不能翻身的病人，可采用两人抬起病人给受压部位进行 按摩的方法。对危重和消瘦病人使用便器时，帮助病人抬高臀部后，在紙 部与便器间垫以软纸、棉垫或海绵垫等。取出便器时，亦应先将病人臀部 抬高，以免擦伤。为了使长期卧床的病人排便方便，我们将病床改制成节 段式“箱型”病床，相当于病人臀部的节段可以抽出，大便时放入便器， 用后装好，平整如初。 三、分期与治疗 按褥疮的病理改变和临床见证，分为四期进行护理。 第一期：淤血红润期 见证：局部皮肤红润、肿胀、麻木感或有触痛，亦可出现青紫，局部 组织稍变硬，解除压力后上述见证迟迟不退。 治疗：此期处理是否及时与预后有密切关系，重点是解除局部受压， 避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善血液循环，防止褥疮进一步发展。 可选用下列方法： 1?按摩：受压部位的皮肤每日先用热水、软毛巾轻轻擦洗，再用纱布 蘸10%樟脑酒或50%酒精或当归红花酊在局部作按摩，每日2-4次。重 症病人每4小时按摩1次。按摩时手掌应紧贴皮肤，压力由轻到重，再由 重到轻作环行按摩，如此有节奏的按摩数次。当归红花酊有活血化淤、养 血生新的